Протезування · Порівняння
Цирконієва коронка чи металокераміка: що кажуть дані
Очікують, що новіший матеріал перемагає. Опубліковані дані цього не підтверджують, а різниця між коронкою на зубі й коронкою на імплантаті важливіша за сам вибір матеріалу.
Коротка відповідь
Для одиничних коронок на зубах металокераміка показує п’ятирічну виживаність 94,7% проти 92,1% для щільно спеченого цирконію, зі значно більшою кількістю сколів облицювальної кераміки та втрат фіксації; автори огляду дійшли висновку, що цирконієві одиничні коронки не мають бути основним варіантом. На імплантатах показники близькі: 97,6% проти 98,3%.
Головне
- Для коронок на зубах щільно спечений цирконій показує п’ятирічну виживаність 92,1% (95% CI 82,8–95,6%) проти 94,7% для металокераміки, зі значно більшою кількістю сколів облицювальної кераміки та втрат фіксації.
- Автори того огляду дійшли висновку, що цирконієві одиничні коронки не слід вважати основним варіантом на зубах через технічні ускладнення.
- Для коронок на імплантатах картина інша: 97,6% п’ятирічної виживаності для цирконію проти 98,3% для металокераміки, з більшою кількістю переломів матеріалу (2,1% проти 0,2%), але меншою кількістю естетичних ускладнень.
- Монолітний цирконій показує 98,9% трирічної виживаності для багатоланкових конструкцій на імплантатах зі значно меншою кількістю сколів, однак довгострокових даних для коронок на зубах понад приблизно два роки поки немає.
- Коронки з літій-дисилікату (e.max) показують 96,6% п’ятирічної виживаності на 14 097 коронках на зубах у систематичному огляді 67 досліджень, статистично близько до металокераміки.
Чому очікування і дані розходяться
Коли пацієнт обирає між варіантами цирконієва коронка чи металокераміка, звичне припущення таке: новіший матеріал витриваліший. Опубліковані дані не підтверджують це припущення однаково в усіх ситуаціях.
Часто змішують два окремі питання: як матеріал поводиться на природному зубі і як він поводиться на імплантаті. Відповіді різні й не вміщуються в одне речення.
Нижче ми розділяємо їх і подаємо обсяг кожної цифри — кількість досліджень, кількість коронок і період спостереження, — бо без нього числа нічого конкретного не означають. Виживаність означає, що конструкція залишається в роті, і це не те саме, що відсутність ускладнень за весь час служби.
Цирконієва коронка чи металокераміка: що це за матеріали
Металокерамічна коронка має металевий каркас, на який наносять кераміку. Метал дає міцність і передбачувану фіксацію, кераміка — зовнішній вигляд. Головна технічна слабкість у тому, що облицювання може сколюватися, а за тонких ясен край металевого каркаса іноді видно як темнішу лінію.
Цирконієва коронка має каркас із діоксиду цирконію. У класичному варіанті на нього також наносять облицювальну кераміку. У монолітному варіанті вся коронка виготовлена з цирконію без облицювання — саме тому, що облицювання є слабким місцем.
Літій-дисилікат, відомий як e.max, — це склокераміка без металевого каркаса, яку застосовують переважно для одиничних коронок і для вінірів, де на перше місце виходить оптика. Докладніше про види конструкцій — на нашій сторінці про коронки.
Дані для коронок на природних зубах
На зубах щільно спечений цирконій показує п’ятирічну виживаність 92,1% (95% CI 82,8–95,6%) проти 94,7% для металокераміки, причому цирконієві коронки мають значно більше сколів облицювальної кераміки і значно більше випадків втрати фіксації.
Висновок авторів огляду сформульовано прямо: цирконієві одиничні коронки не слід вважати основним варіантом на зубах саме через ці технічні ускладнення. Це не означає, що матеріал непридатний, а що результат сильно залежить від виконання і від показань.
Для металокераміки систематичний огляд 67 досліджень із 4663 коронками на зубах дає 94,7% п’ятирічної виживаності (95% CI 94,1–96,9%). Коронки з літій-дисилікату дають 96,6% (95% CI 94,9–96,7%) на 14 097 коронках у систематичному огляді 67 досліджень — статистично близько до металокераміки. Проспективне дослідження 104 коронок e.max дає 97,4% на п’ятий рік і 94,8% на восьмий.
Дані для коронок на імплантатах
Тут напрям змінюється. На імплантатах цирконієві конструкції показують 97,6% п’ятирічної виживаності проти 98,3% для металокерамічних. Різниця невелика, а профіль ускладнень інший: у цирконію переломи матеріалу трапляються частіше (2,1% проти 0,2%), але естетичних ускладнень менше.
Для металокерамічних коронок на імплантатах огляд 4363 коронок дає 98,3% (95% CI 96,8–99,1%), причому 86,7% залишилися без жодного ускладнення за період спостереження.
Практичне значення таке: на імплантаті цирконієва коронка спирається на надійні дані, тоді як на природному зубі той самий матеріал несе вищий ризик технічних ускладнень. Тому одне й те саме питання для двох різних випадків має дві різні відповіді. Пояснення часткове й пов’язане з тим, що імплантат не має періодонтальної зв’язки і що конструкція на ньому фіксується інакше, ніж на обточеному зубі.
Монолітний цирконій: що відомо і чого ще не відомо
Монолітну коронку виготовляють з одного блоку цирконію без облицювальної кераміки. Логіка пряма: якщо сколюється облицювання, його прибирають.
Дані на сьогодні обнадійливі. Для багатоланкових конструкцій на імплантатах монолітний цирконій показує 98,9% трирічної виживаності зі значно меншою кількістю сколів порівняно з облицьованими варіантами.
Обмеження теж слід назвати: довгострокових даних для монолітних коронок на природних зубах понад приблизно два роки спостереження поки немає. Це не аргумент проти матеріалу. Це причина обирати його, чітко розуміючи, що доведено, а що ще накопичується.
Ціна не є вирішальним чинником
У нас металокерамічна коронка коштує 250 €, цирконієва коронка — 250 €, коронка e.max — 325 €. Тобто між двома основними варіантами цінової різниці немає, а третій дорожчий на 75 €.
Це важливо, бо в багатьох розмовах вибір матеріалу зводиться до бюджету. Тут звести його до бюджету не вийде: за однакової ціни рішення ухвалюють за показаннями, положенням зуба, жувальним навантаженням, товщиною ясен і тим, на зубі чи на імплантаті стоїть конструкція. Якщо десь вам пропонують матеріал головно через ціну, варто запитати, які саме клінічні міркування стоять за цією порадою.
Повний перелік цін опубліковано, зокрема тимчасова коронка 40 €, зняття старої коронки 20 € і цирконієві коронки на імплантатах — 390 € на Neodent і 450 € на Straumann.
Як обирають на практиці
Положення — перший чинник. На видимих передніх зубах оптика важить більше, і склокераміку часто обирають саме там. На жувальних зубах із високим навантаженням більше важить стійкість до перелому.
Другий чинник — стан опорного зуба: скільки тканини лишилося, чи ліковано канал, чи є куксова вкладка. Третій — антагоніст, тобто що змикається навпроти: природний зуб чи конструкція. Четвертий — бруксизм, який змінює весь розрахунок і зазвичай потребує нічної капи.
П’ятий — товщина ясен і лінія усмішки. За тонких ясен металевий каркас із часом може проступати, і це одна з частих причин заміни старої коронки. Ці чинники оцінюють на огляді, а не за описом. Перша розмова ні до чого не зобовʼязує.
Що відбувається, коли коронка компрометується
У металокераміки найчастіша проблема — скол облицювальної кераміки. Невеликий дефект іноді можна відполірувати або відновити в роті, великий означає нову коронку.
У цирконію з облицюванням проблема схожа, а в монолітного облицювання немає, тож це ускладнення відпадає. Втрата фіксації, тобто розцементування, є окремою проблемою і за цитованим оглядом трапляється частіше саме в цирконієвих коронок на зубах.
Окремо від матеріалу стоїть те, що відбувається під коронкою: карієс по краю, потреба в лікуванні каналів, перелом кореня. Тому регулярний контроль не є формальністю — він виявляє це тоді, коли рішення ще невелике.
| Матеріал | Виживаність з обсягом | Естетика | Як компрометується | Показання | Ціна у нас |
|---|---|---|---|---|---|
| Металокераміка | 94,7% на 5 років на зубах (67 досліджень, 4663 коронки); 98,3% на імплантатах, 86,7% без жодного ускладнення | Добра, але за тонких ясен край каркаса може проступати | Скол облицювальної кераміки | Широкі показання, зокрема жувальні зуби і протяжні конструкції | 250 € |
| Цирконій з облицюванням | 92,1% на 5 років на зубах (95% CI 82,8–95,6%); 97,6% на імплантатах | Без металевого каркаса, передбачуваніша за тонких ясен | Скол облицювальної кераміки і втрата фіксації; на імплантатах перелом матеріалу 2,1% проти 0,2% | Автори огляду не радять як основний варіант на зубах; на імплантатах база даних надійна | 250 € |
| Монолітний цирконій | 98,9% на 3 роки для багатоланкових конструкцій на імплантатах зі значно меншою кількістю сколів; довгострокових даних на зубах понад близько 2 роки немає | Менша прозорість, ніж у склокераміки, прийнятна на жувальних зубах | Немає облицювання, яке могло б сколотися | Жувальні зуби, обмежений простір, високе навантаження | 250 € |
| Літій-дисилікат (e.max) | 96,6% на 5 років на зубах (67 досліджень, 14 097 коронок), статистично близько до металокераміки; 97,4% на 5 і 94,8% на 8 років на 104 коронках | Виражена прозорість, зазвичай обирають для видимих зубів | Перелом самого матеріалу за високого навантаження | Одиничні передні зуби і премоляри, естетичні випадки | 325 € |
Клуб чекає на Вас
Протезування веде д-р Дамян Караджов, а план надають письмово — із матеріалом, етапами і ціною. Тел. +359 896 121 314.
Що показують дослідження
96.6%
5-річна виживаність коронок з літій-дисилікату
Систематичний огляд 67 досліджень, 14 097 коронок: 96,6% — статистично зіставно з металокерамікою (94,7%).
Джерела
Sailer I, et al. All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses? Part I: single crowns. Dent Mater 2015;31(6):603–623. (відкривається в новому вікні) · Pieger S, Salman A, Bidra AS. Clinical outcomes of lithium disilicate single crowns and partial fixed dental prostheses: a systematic review. J Prosthet Dent 2014;112(1):22–30. (відкривається в новому вікні)
Поширені запитання
Часті запитання
Не за принципом, а залежно від випадку. На зубах дані дають 92,1% проти 94,7% на п’ятий рік, з більшою кількістю технічних ускладнень у цирконію, тому автори огляду не радять його як основний варіант там. На імплантатах різниця мала — 97,6% проти 98,3% — і вибір роблять з інших міркувань.
Для вигляду має: без металевого каркаса зникає ризик темнішої лінії за тонких ясен, а це часта причина заміни старої коронки. Для витривалості відсутність металу не є автоматичною перевагою, як показують наведені дані для коронок на зубах. Ці два питання оцінюють окремо.
При бруксизмі навантаження вище і триваліше, що збільшує ризик сколу облицювальної кераміки. У таких випадках частіше обговорюють монолітний варіант і майже завжди нічну капу. Вибір роблять після оцінки стирання, жувальних контактів і зубів-антагоністів, а не лише за матеріалом. Без капи ризик повторного пошкодження зберігається незалежно від того, який матеріал обрано для нової коронки.
Різниця в 75 € відображає матеріал і лабораторну роботу, а не вищу виживаність. На 14 097 коронках на зубах літій-дисилікат дає 96,6% на п’ятий рік, статистично близько до 94,7% для металокераміки. Його перевага оптична і має значення переважно на видимих зубах.
Єдиної цифри для всіх випадків немає. Опубліковані дані описують п’ятирічні та восьмирічні періоди спостереження за матеріалами, а не строк придатності. Тривалість залежить від стану опорного зуба, гігієни, навантаження і регулярного контролю, на якому дрібні проблеми виявляють рано. Найчастіше коронку змінюють не через сам матеріал, а через те, що відбувається під нею.
Можна, але спершу оцінюють, чому стара коронка вийшла з ладу. Зняття старої коронки у нас коштує 20 €, тимчасова коронка — 40 €. Якщо причина в карієсі по краю, переломі або проблемі в корені, лікування починають звідти, а вибір нового матеріалу є наступним кроком, а не першим.
Пов’язані процедури
Коронки
Дізнатися більше
Мости
Дізнатися більше
Імплантація зубів
Дізнатися більше
