Загальна стоматологія · Пародонтологія
Кровоточивість ясен: що це означає і що робити
Кров на щітці зазвичай сприймають як дрібницю і терплять роками. Пояснюємо, про що насправді говорить ця ознака, які причини можливі та що з’ясовує огляд у клініці.
Коротка відповідь
Кровоточивість ясен — це ознака запалення ясенної тканини, а не наслідок надто сильного чищення. Можливі причини: зубний наліт і камінь, гінгівіт, пародонтит, деякі ліки, гормональні зміни та загальні захворювання. Здорова ясенна тканина не кровить під час звичайного чищення. Конкретну причину встановлюють оглядом і пародонтальним вимірюванням.
Головне
- Кровоточивість під час чищення щіткою або ниткою — це об’єктивна ознака запалення ясенної тканини, а не наслідок надто сильного тиску.
- Здорові ясна витримують звичайне чищення щіткою і міжзубне чищення без кровоточивості, тому регулярна кров не є нормою.
- Та сама скарга може виникати через наліт і камінь, гінгівіт, пародонтит, приймання ліків або загальний стан здоров’я, тому самий лише опис не дає діагнозу.
- Тяжкий пародонтит має глобальну стандартизовану за віком поширеність 11,2% (95% UI 10,5–12,0%) і є шостим за поширеністю станом у світі за аналізом Global Burden of Disease (72 дослідження, 291 170 осіб, 37 країн).
- Кровотеча з рота, яку не вдається зупинити, значний набряк обличчя, утруднене дихання або ковтання потребують невідкладної медичної допомоги чи дзвінка на 112, а не очікування на прийом у стоматолога.
Чому «трохи кровить завжди» — це не норма
Багато пацієнтів описують кровоточивість під час чищення як щось, що просто буває, іноді роками. Це не властивість щітки й не доказ того, що Ви чистили старанніше, ніж треба. Здорова ясенна тканина витримує звичайне чищення щіткою і ниткою без кровоточивості.
У стоматології кровоточивість під час легкого зондування — одна з основних об’єктивних ознак запалення в конкретній ділянці. Якщо ясна кровлять від легкого дотику, тканина там запалена. Тому фраза «трохи кровить завжди» описує не норму, а повторювану знахідку, яку ніхто не оцінив.
Сама по собі вона не означає тяжкого діагнозу. Вона означає, що ознака має причину, що цю причину можна встановити і що встановлюють її на огляді, а не за повідомленням чи фотографією з телефона.
Можливі причини кровоточивості ясен
Найчастіша причина — наліт і зубний камінь уздовж краю ясен, зазвичай у ділянках, які пропускають під час чищення: внутрішня поверхня нижніх передніх зубів, задні поверхні молярів і міжзубні проміжки. Кровоточивість у такому разі локальна і повторює розташування відкладень.
Є й інші пояснення. Нова або надто жорстка щітка може травмувати тканину. Початок міжзубного чищення часто дає кров у перші дні. Деякі ліки, зокрема антикоагулянти та окремі препарати від тиску, змінюють реакцію тканин. Гормональні зміни під час вагітності посилюють запальну відповідь на ту саму кількість нальоту. Загальні захворювання і дефіцити також можуть брати участь.
Окремий випадок — курці. Тютюн звужує судини ясен, тому кровоточивість може бути слабшою, ніж передбачає наявне запалення. У курця відсутність крові не є доказом здорових ясен, і це одна з причин не відкладати огляд лише тому, що нічого не видно.
Гінгівіт і пародонтит: де проходить межа
Гінгівіт — це запалення, обмежене м’якою тканиною навколо зуба. Коли причину усунено і щоденне чищення відновлено, тканина може повернутися до здорового стану. Втрати прикріплення і кістки при цьому не сталося.
Пародонтит уражає опорні структури — прикріплення і кістку навколо зуба. Втрачена кістка не відновлюється сама, і лікування спрямоване на зупинення процесу та стабілізацію. Тяжкий пародонтит має глобальну стандартизовану за віком поширеність 11,2% (95% UI 10,5–12,0%) і є шостим за поширеністю станом у світі за аналізом Global Burden of Disease (72 дослідження, 291 170 осіб, 37 країн); пік захворюваності припадає приблизно на 38 років.
Різниця між цими станами не видно ззовні й не відчувається надійно, бо обидва можуть перебігати майже без скарг. Її визначають вимірюванням і рентгенівською знахідкою. Про підхід до ураженого пародонта читайте на сторінці лікування пародонтиту.
Що таке пародонтальне вимірювання
Пародонтальне обстеження — це системний запис, а не побіжний огляд. Навколо кожного зуба глибину кишені вимірюють у шести точках, фіксують рецесію ясен, кровоточивість при зондуванні, рухомість і залучення фуркацій у багатокореневих зубах. Результат вносять у карту.
До карти додають знімок. У клініці є 3D-сканер на місці, тож за потреби кістку можна оцінити в об’ємі, а не лише на пласкому зображенні. Разом це дає точку відліку, відносно якої наступне вимірювання показує, чи стан покращується, тримається чи погіршується.
Огляд із діагностикою і планом лікування коштує 25 €. Якщо Ви не впевнені, чи потрібне повне обстеження, почніть із консультації і вирішуйте після неї.
Чого можна досягти лікуванням
Перший крок — контроль причини: уточнення щоденного чищення, робота з чинниками ризику, як-от куріння і неконтрольований діабет, та видалення відкладень. Професійне зняття зубного каменю коштує 70 €, а сам підхід описаний у розділі загальна стоматологія.
За наявності кишень виконують інструментацію під яснами. За систематичним оглядом, підготовленим для настанови S3 Європейської федерації пародонтології, субгінгівальна інструментація дала зважене зменшення глибини кишень на 1,4 мм (95% ДІ 1,0–1,7 мм) на шостому–восьмому місяці, і близько 74% кишень закрилися. Значущої різниці між ручними та ультразвуковими інструментами, як і між роботою по квадрантах і повним чищенням, не виявлено.
Ці цифри містять і другий висновок: частина кишень не закривається після першого кроку і потребує подальшого лікування. Саме тому через визначений інтервал призначають повторну оцінку з новим вимірюванням — це частина протоколу, а не ознака помилки.
Що залежить від щоденної рутини
Домашнє чищення закриває більшу частину завдання, але лише якщо дістає до місць, де накопичується наліт. Міжзубні проміжки щітка не очищає, якою б дорогою вона не була, і потребують нитки або йоржика відповідного розміру. На початку міжзубного чищення легка кровоточивість у перші дні є звичною і зазвичай минає.
Є й те, чого домашній догляд не робить. Зубний камінь не знімається пастою, піддесневі відкладення не дістає щітка, а сформована кишеня не закривається полосканням. Ополіскувачі можуть зменшити запалення на певний час, але водночас здатні приховати ознаку, не змінивши причини.
Розумний підхід простий: покращте чищення, дайте йому два тижні, і якщо кровоточивість триває, запишіться на огляд. Поспішати того ж дня не потрібно, але й чекати рік немає сенсу.
Коли не чекають на стоматологічний прийом
Окремо стоять ситуації, які є радше медичними, ніж стоматологічними. Кровотеча з рота, що не спиняється при притисканні, швидко наростаючий набряк обличчя, утруднене дихання чи ковтання, тяжка травма або втрата свідомості потребують невідкладної медичної допомоги або дзвінка на 112.
У таких випадках не чекайте вільного часу і не витрачайте час на повідомлення. Дзвінок на 112 — правильний перший крок, а стоматологічне лікування планують після стабілізації стану.
Клініка працює з понеділка до п’ятниці з 09:00 до 18:00 і в неділю з 08:00 до 14:00; у суботу клініка зачинена.
Клуб чекає на Вас
За підозри на ураження пародонта робимо повне пародонтальне вимірювання і показуємо вам карту. Тел. +359 896 121 314.
Що показують дослідження
1.4 mm
зменшення глибини кишень після нехірургічного лікування
Систематичний огляд для клінічної настанови S3 Європейської федерації пародонтології: зменшення глибини кишень на 1,4 мм за 6–8 місяців, закриття близько 74% кишень.
Джерела
Suvan J, et al. Subgingival instrumentation for treatment of periodontitis: a systematic review. J Clin Periodontol 2020;47(S22):155–175. (відкривається в новому вікні) · Sanz M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis — the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2020;47(S22):4–60. (відкривається в новому вікні)
Поширені запитання
Часті запитання
Ні. Якщо залишити ділянку без чищення, запалення зазвичай посилюється, бо наліт лишається на місці. Чистіть обережно, але ретельно, зокрема між зубами, щіткою з м’якою щетиною. Якщо кровоточивість триває після приблизно двох тижнів послідовного чищення, це привід для огляду і пародонтального вимірювання, а не для сильнішого тиску.
Сама по собі вона не означає нічого конкретного. Та сама ознака буває при гінгівіті, пародонтиті, механічній травмі, прийманні окремих ліків і гормональних змінах. Щоб їх розрізнити, потрібні вимірювання кишень навколо кожного зуба і рентгенівська оцінка кістки. Висновок за описом чи фотографією не роблять.
Вони можуть на певний час зменшити запалення і подекуди видиму кровоточивість. Але вони не знімають зубний камінь, не дістають піддесневих відкладень і не закривають сформовану кишеню. Ризик у тому, що ознака зникає, а причина лишається. Використовуйте їх як доповнення до огляду, а не як його заміну.
Гормональні зміни під час вагітності посилюють запальну відповідь тканин на ту саму кількість нальоту, тому скарга поширена. Це не означає, що щось пропустили. Повідомте про вагітність під час запису, щоб ми узгодили обсяг огляду, потребу в знімках і час планового лікування з Вашим станом.
Огляд із діагностикою і планом лікування коштує 25 €. Професійне зняття зубного каменю — 70 €. Якщо вимірювання покаже залучення пародонта, обсяг і вартість наступних кроків підтверджують письмово після огляду, а не називають наперед по телефону.
Пов’язані процедури
Пародонтологія
Дізнатися більше
Чистка зубного каменю
Дізнатися більше
Загальна стоматологія
Дізнатися більшеБільше за темою
Переглянути всеЯ роками не була в стоматолога.
Якщо Ви це читаєте, то, найімовірніше, давно відкладаєте візит. Перша зустріч у нас — це розмова: Ви розповідаєте, що Вас турбує, лікар оглядає і показує на екрані, що бачить. Ніщо не починається без Вашого «так».
Дізнатися більшеБруксизм: скреготіння і стискання зубів і що вони роблять
Скреготіння і стискання зубів людина рідко помічає сама. Зазвичай першим це помічає партнер, а потім стоматолог — за стертістю, тріщинами та пломбами, що знову й знову ламаються.
Дізнатися більшеУльтразвукове чищення зубного каменю: що показують дані
Ультразвукове чищення пропонують майже всюди як універсальну профілактику. Дані складніші: користь залежить від того, чи маєте Ви пародонтит, чи регулярно відвідуєте лікаря зі здоровими яснами.
Дізнатися більше