Імплантація · Хірургія
Кісткова пластика перед імплантацією: коли вона справді потрібна
Це той етап, якого найчастіше бракує у швидко наданій пропозиції та який найчастіше стає несподіванкою посеред лікування. Пояснюємо, коли він потрібен, коли ні і скільки коштує.
Коротка відповідь
Кісткова пластика перед імплантацією потрібна тоді, коли конусно-променева томографія показує недостатню висоту або ширину кістки на запланованій ділянці, тож імплантат не можна встановити повністю в кістку зі стабільними стінками. За достатнього обсягу кістки її не роблять. Рішення ухвалюють за томографією, а не за панорамним знімком чи описом.
Головне
- Кістка на місці видаленого зуба перебудовується, бо більше не отримує навантаження, і найпомітніші зміни відбуваються в перші місяці після видалення.
- Потребу в кістковій пластиці визначають за конусно-променевою томографією, яка показує висоту і ширину кістки у трьох вимірах, а не за панорамним знімком.
- Збереження лунки виконують у момент видалення, а аугментацію — пізніше, коли обсяг уже зменшився; друге втручання є більшим за обсягом, ніж перше.
- У нас кісткова пластика ділянки коштує 250 €, і матеріали в цю суму не входять; трансальвеолярний синус-ліфт — 300 €, латеральний синус-ліфт — 1000 €, також без матеріалів.
- Систематичний огляд 48 досліджень із 12 020 імплантатами після підняття дна пазухи дає 3-річну виживаність на рівні імплантата 90,1% (95% CI 86,4–92,8%), а найвищий зафіксований показник — 98,3% для імплантатів із шорсткою поверхнею та закриттям латерального вікна мембраною.
Чому кістка зменшується після видалення зуба
Кістка навколо кореня існує тому, що несе навантаження. Коли зуб видаляють, це навантаження зникає і організм перебудовує ділянку. Альвеолярний гребінь звужується і знижується, причому найпомітніші зміни припадають на перші місяці, а далі процес іде повільніше.
Якщо зуб видалили через запалення, кісту або перелом кореня, частину кістки було втрачено ще до самого видалення. Тому дві ділянки, зуби з яких видалили в один день, можуть виглядати на томографії зовсім по-різному.
Практичний висновок простий: обсяг кістки не зберігається сам собою, і що довше ділянка стоїть порожньою, то ймовірніше знадобиться додаткове втручання перед імплантацією.
Що вирішує питання: комп’ютерна томографія
Рішення не ухвалюють за описом і не за панорамним знімком. Панорамний знімок двовимірний і не показує ширини гребеня: він може виглядати цілком спокійно, тоді як у зрізі видно, що товщина кістки становить кілька міліметрів.
Конусно-променева томографія показує висоту, ширину і щільність у трьох вимірах, а також відстань до анатомічних структур — дна пазухи вгорі та нижньощелепного каналу внизу. Ми робимо її на місці, тож планування не потребує окремого візиту до іншого закладу.
На цьому ж зображенні планують і положення імплантата. Мета не в тому, щоб імплантат якось помістився, а в тому, щоб він став там, де коронка буде навантажена правильно. Іноді саме ця вимога, а не цілковита відсутність кістки, робить пластику необхідною.
Збереження лунки під час видалення
Коли вже відомо, що на ділянці планується імплантат, найощадливіший момент для втручання — саме видалення. Лунку очищують і заповнюють кістковозамісним матеріалом, за потреби закривають мембраною, щоб обмежити перебудову стінок.
Ця процедура не створює нової кістки з нічого і не скасовує біологію. Проте вона зменшує ймовірність більшого втручання згодом і в багатьох випадках робить різницю між одним етапом і двома.
Тут і найчастіше втрачена можливість: зуб десь швидко видаляють, ділянка стоїть порожньою два роки, а коли пацієнт приходить по імплантат, виявляється, що спершу потрібна аугментація. Якщо на Вас чекає видалення і Ви розглядаєте імплантат, скажіть про це заздалегідь, щоб спланувати правильний момент.
Аугментація пізніше, коли обсяг уже втрачено
Коли ділянка стоїть порожньою роками, гребінь часто занадто вузький або занадто низький. Тоді виконують аугментацію: кістковозамісний матеріал і мембрану розміщують на гребені або збоку від нього, щоб відновити обсяг, потрібний для імплантата.
Це втручання більше за обсягом, ніж збереження лунки, і потребує періоду загоєння перед імплантацією або разом із нею, залежно від вихідного обсягу. За невеликого дефіциту імплантат і матеріал можна встановити одночасно; за значного планують два окремі етапи.
Обсяг видно на томографії заздалегідь, а отже ціну і кількість етапів можна назвати до початку лікування, а не посеред нього.
Синус-ліфт: дві різні процедури під однією назвою
У бічних відділах верхньої щелепи між коренями і верхньощелепною пазухою часто залишається мало кістки, особливо після багатьох років без зубів. Підняття дна пазухи створює місце для імплантата: слизову пазухи обережно піднімають і під неї вносять матеріал.
Трансальвеолярний синус-ліфт виконують через саме ложе імплантата за помірного дефіциту висоти, і зазвичай він дозволяє встановити імплантат у той самий візит. У нас він коштує 300 €.
Латеральний синус-ліфт виконують через вікно в бічній стінці за значного дефіциту, і його частіше планують як окремий етап перед імплантацією. У нас він коштує 1000 €, і матеріали в цю суму не входять.
Що показують дані
Систематичний огляд 48 досліджень із 12 020 імплантатами, встановленими після підняття дна пазухи, дає 3-річну виживаність 90,1% (95% CI 86,4–92,8%) на рівні імплантата; на рівні пацієнта близько 16,6% втратили щонайменше один імплантат протягом трьох років. Найвищі зафіксовані показники в огляді — 98,3% — були в імплантатів із шорсткою поверхнею та закриттям латерального вікна мембраною.
Перфорація слизової пазухи трапляється приблизно у 31% процедур із латеральним доступом. Коли її розпізнають і відновлюють під час операції, вона не пов’язана зі статистично значущим зниженням виживаності імплантатів: 97,68% проти 98,88%. Це важливо, бо пацієнти часто чують про перфорацію як про катастрофу; насправді це ускладнення, яким керують, а не кінець лікування.
Для порівняння, узагальнена виживаність імплантатів загалом становить 94–96% на десятий рік за систематичними оглядами і метааналізами. Окремий чинник із доведеним впливом — куріння: метааналіз 292 публікацій із 35 511 імплантатами в курців проти 114 597 у некурців показав приблизно у 2,4 раза вищу частоту невдач (OR 2,402, p<0,001) і середню різницю маргінальної втрати кістки 0,58 мм.
Ціни і те, чого вони не включають
Кісткова пластика ділянки у нас коштує 250 €, і матеріали в цю суму не входять. Трансальвеолярний синус-ліфт — 300 €. Латеральний синус-ліфт — 1000 €, також без матеріалів. Це формулювання не є дрібним шрифтом: кістковозамісний матеріал і мембрану добирають за дефектом і оцінюють окремо, тому письмовий план завжди містить і їх.
До цього додаються сам імплантат і коронка: імплантат Neodent 650 € і цирконієва коронка 390 €; імплантат Straumann 950 € і коронка 450 €. Повний перелік цін опубліковано.
Сенс розподілу за позиціями в тому, щоб Ви бачили, куди йдуть гроші. Якщо десь вам дають загальну суму без розбивки, запитайте прямо, чи включено кісткову пластику і чи включено матеріали до неї.
Чому кісткової пластики перед імплантацією немає у швидких пропозиціях
Пропозиція, надана телефоном або за фотографією, майже ніколи не включає кісткову пластику, бо оцінити її без томографії неможливо. У результаті сума звучить добре, але описує лише частину лікування.
Тому у нас спершу проводять оцінку, а потім видають письмовий план з етапами, строками і цінами за позиціями. Перша розмова ні до чого не зобовʼязує, зокрема онлайн, а огляд коштує 25 €.
Якщо у Вас уже є план з іншого місця і Ви не впевнені, що він охоплює, візьміть його із собою. Ми не коментуємо роботу колег — пояснюємо, що показує Ваша власна знахідка і які є можливості.
| Ситуація за томографією | Методика | Ціна у нас | Додатковий час |
|---|---|---|---|
| Достатня висота і ширина кістки | Кісткова пластика не потрібна | Немає | Немає |
| Попереду видалення, ділянку планують під імплантат | Збереження лунки під час видалення | 250 € за ділянку, матеріали не входять | Зазвичай запланована пауза в кілька місяців до імплантації |
| Вузький або знижений гребінь після років без зуба | Аугментація гребеня матеріалом і мембраною | 250 € за ділянку, матеріали не входять | За невеликого дефіциту — разом з імплантатом; за значного — окремий етап у кілька місяців |
| Помірний дефіцит висоти у бічній ділянці верхньої щелепи | Трансальвеолярний синус-ліфт через ложе імплантата | 300 € | Зазвичай без окремого етапу, імплантат часто ставлять у той самий візит |
| Значний дефіцит висоти під верхньощелепною пазухою | Латеральний синус-ліфт через бічне вікно | 1000 €, матеріали не входять | Найчастіше окремий етап у кілька місяців до імплантації |
Ім’я Караджові стоїть за Вашою усмішкою
Конусно-променеву томографію робимо на місці, а план надаємо письмово, з етапами і цінами за позиціями, включно з матеріалами. Тел. +359 896 121 314.
Що показують дослідження
94–96%
виживаність імплантів на 10 років
Об’єднані дані систематичних оглядів і метааналізів. З поправкою на пацієнтів, втрачених для спостереження, оцінка знижується приблизно до 93%, а у пацієнтів старших 65 років — приблизно до 91,5%.
Джерела
Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: a systematic review and sensitivity meta-analysis. Journal of Dentistry 2019;84:9–21. (відкривається в новому вікні) · Moraschini V, et al. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg 2015;44(3):377–388. (відкривається в новому вікні)
2.4×
вищий ризик невдачі імпланта в курців
Метааналіз 292 публікацій: 35 511 імплантів у курців і 114 597 у некурців (ВШ 2,402; p<0,001).
Джерела
Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis. J Dent 2015;43(5):487–498. (відкривається в новому вікні) · Naseri R, et al. Levels of smoking and dental implants failure: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. (відкривається в новому вікні)
Поширені запитання
Часті запитання
Якщо томографія показує недостатньо кістки, імплантат не встановлюється стабільно, і це не питання вподобань. Іноді альтернативою є інше положення, інший розмір імплантата чи інша конструкція, а подекуди міст або протез. Можливості обговорюють після оцінки разом з обмеженнями кожної з них.
Використовують сертифіковані кістковозамісні матеріали, дібрані за типом і обсягом дефекту, за потреби разом із мембраною. Конкретний вибір зазначають у письмовому плані разом із ціною, бо матеріали не входять у вартість самої процедури. За бажанням лікар пояснить, чому запропоновано саме цей варіант.
Залежить від методики та обсягу дефекту. За невеликого дефіциту імплантат часто ставлять одночасно з матеріалом, за значного планують два етапи з періодом загоєння між ними. Точний інтервал визначають під час планування за томографією і зазначають у плані заздалегідь, разом із кількістю візитів. Якщо загоєння йде інакше, ніж очікувалося, строк переглядають на контрольному огляді, а не наприкінці лікування.
Вона трапляється приблизно у 31% процедур із латеральним доступом і розпізнається під час операції. Коли її відновлюють, дані не показують статистично значущого зниження виживаності імплантатів: 97,68% проти 98,88%. Післяопераційні рекомендації після синус-ліфту специфічні: вони стосуються сякання, чхання, польотів і фізичного навантаження, і їх надають письмово. За появи незвичних симптомів варто звернутися до клініки, не чекаючи планового огляду.
Так. Метааналіз 292 публікацій із 35 511 імплантатами в курців і 114 597 у некурців показав приблизно у 2,4 раза вищу частоту невдач і середню різницю маргінальної втрати кістки 0,58 мм. Це не виключає лікування, але відкрито обговорюється під час планування, зокрема обмеження куріння в період загоєння.
Помірний набряк у перші дні є звичним. Утруднене дихання чи ковтання, швидко наростаючий набряк обличчя або кровотеча, яку не вдається спинити притисканням, потребують невідкладної медичної допомоги або дзвінка на 112, а не очікування стоматологічного прийому. Поза робочим часом клініка не приймає невідкладних випадків.
Пов’язані процедури
Кісткова пластика та синус-ліфт
Дізнатися більше
Імплантація зубів
Дізнатися більше
All-on-4 та All-on-6
Дізнатися більше
Ціни
Дізнатися більшеБільше за темою
Переглянути всеІмплантат чи міст при одному відсутньому зубі
Обидва рішення закривають ту саму прогалину, але по-різному впливають на сусідні зуби, на кістку і на бюджет. Нижче порівнюємо їх чесно, зокрема там, де імплантат програє.
Дізнатися більшеІмпланти чи протези: чесне порівняння двох рішень
Це не вибір між сучасним і застарілим. Обидва рішення відповідають різним ситуаціям, бюджетам і станам здоров’я. Нижче порівнюємо їх чесно — зокрема там, де імпланти програють.
Дізнатися більшеЯк встановлюють зубні імпланти: усі етапи по порядку
Імплантація — це не один візит, а послідовність етапів, кожен зі своїм змістом і терміном. Розповідаємо, що відбувається на кожному з них, що Ви відчуватимете і що залежить саме від Вас.
Дізнатися більше