Орална хирургия · Импланти
Синус лифт: какво е и защо горната задна челюст често го изисква
Когато чуете, че „няма достатъчно кост горе отзад“, обикновено става дума за близостта на максиларния синус. Тук обясняваме двата подхода, числата зад тях и какво влиза в цената.
Краткият отговор
Синус лифт е повдигане на лигавицата на максиларния синус и добавяне на костен материал, за да се създаде достатъчна височина за имплант в горната задна челюст. Систематичен преглед на 48 проучвания с 12 020 импланта отчита 3-годишна преживяемост 90,1% (95% CI 86,4–92,8%) на ниво имплант.
Основното накратко
- Систематичен преглед на 48 проучвания с 12 020 импланта отчита 3-годишна преживяемост на имплантите след повдигане на синусния под 90,1% (95% CI 86,4–92,8%) на ниво имплант.
- На ниво пациент около 16,6% са имали загуба на поне един имплант в рамките на три години в същия преглед.
- Най-високата отчетена стойност — 98,3% — е при импланти с грапава повърхност и покриване на латералния прозорец с мембрана.
- Перфорация на лигавицата на синуса се среща при около 31% от процедурите с латерален прозорец и когато е възстановена, не е свързана със статистически значимо намаляване на преживяемостта на имплантите (97,68% срещу 98,88%).
- Транскресталният синус лифт е 300 €, латералният е 1000 € без включени материали, а костна пластика на участък е 250 € също без включени материали.
Защо горната задна челюст е особена
Над кътниците и премоларите на горната челюст се намира максиларният синус — въздухоносна кухина, покрита отвътре с тънка лигавица. Разстоянието между дъното на синуса и билото на костта определя каква дължина имплант може да се постави безопасно.
След загуба на зъб костта в тази област намалява по височина, а синусът често се разширява надолу. Затова в горната задна челюст по-често, отколкото другаде, се стига до извода, че наличната височина не е достатъчна за планирания имплант.
Това не се преценява на око и не се вижда надеждно на плоска снимка. Правим 3D скенер на място, за да измерим реалната височина, дебелината на стените и състоянието на синуса преди да предложим подход. Общата рамка на процедурите е описана на страницата костна пластика и синус лифт.
Какво представлява процедурата
Синус лифт означава внимателно повдигане на лигавицата, която покрива дъното на синуса, и поставяне на костен материал в пространството, което се освобождава. С времето този материал се интегрира и създава достатъчна височина за имплант.
Има два основни достъпа. При транскресталния работим през самото легло на импланта, отгоре, и повдигаме дъното с няколко милиметра. При латералния се прави малък прозорец в страничната стена на синуса, което позволява значително по-голямо повдигане и по-добра видимост.
Според наличната височина имплантът се поставя едновременно с процедурата или на втори етап, след период на зарастване. Кой сценарий е приложим при Вас, зависи от измерената кост, а не от предпочитание. Всички хирургични намеси в клиниката се извършват от д-р Невена Караджова, специалист по орална хирургия с над 2000 поставени импланта.
Транскрестален или латерален достъп
Транскресталният подход е по-щадящ и по-кратък, но има граница на това колко може да се повдигне и работи „на сляпо“ по отношение на мембраната. Прилага се, когато остатъчната височина е достатъчна за първична стабилност на импланта и е нужно умерено допълнение.
Латералният прозорец дава пряка видимост към мембраната и позволява по-голямо повдигане и по-голям обем материал. Той е по-обширна намеса, с по-изразен следоперативен оток и с по-дълъг период на зарастване.
Изборът не е въпрос на мода или на цена, а на измерена височина, на анатомия на синуса, на наличие на прегради в него и на броя импланти, които се планират. Таблицата по-долу обобщава разликите.
Какво показват данните
Систематичен преглед на 48 проучвания с 12 020 импланта отчита 3-годишна преживяемост на имплантите след повдигане на синусния под 90,1% (95% CI 86,4–92,8%) на ниво имплант. На ниво пациент около 16,6% са имали загуба на поне един имплант в рамките на три години.
Резултатите не са еднакви за всички протоколи. Най-високата отчетена стойност — 98,3% — е при импланти с грапава повърхност и покриване на латералния прозорец с мембрана. Това е добър пример защо детайлът на техниката има значение при интерпретация на числа.
За сравнение, при импланти извън тази индикация обобщената преживяемост е 94–96% на десета година според систематични прегледи и метаанализи на клинични проучвания, около 93% след корекция за отпаднали от проследяване и около 91,5% при пациенти на 65 и повече години. Повече за самата имплантация четете на страницата зъбни импланти.
Перфорация на мембраната: честота и значение
Най-често обсъжданото усложнение е разкъсване на лигавицата на синуса. То се среща при около 31% от процедурите с латерален прозорец. Числото звучи високо и е добре да го знаете предварително, а не да го чуете за първи път в деня на операцията.
Значението му обаче зависи от това какво следва. Когато перфорацията е разпозната и възстановена по време на процедурата, тя не е свързана със статистически значимо намаляване на преживяемостта на имплантите — 97,68% срещу 98,88% в цитирания систематичен преглед.
Практическият извод е за подготовката: значение имат предварителната оценка със 3D скенер, състоянието на синуса преди намесата и това дали хирургът разполага с протокол за възстановяване на мембраната. Ако синусът е с активно възпаление, процедурата се отлага до овладяването му.
Възстановяване и какво да очаквате
През първите дни са обичайни оток, лек дискомфорт и понякога кръв в носния секрет от оперираната страна. Указанията са конкретни: не се секне носът, не се пие през сламка, киха се с отворена уста, избягват се физическо натоварване, сауна и полети според указанията, дадени при изписването.
Медикаментите се предписват индивидуално от лекуващия лекар. Планираме операциите така, че първите дни от възстановяването да попадат в работни дни, защото извън работно време не приемаме спешни случаи. Работим понеделник до петък от 09:00 до 18:00 и неделя от 08:00 до 14:00; в събота клиниката е затворена.
При затруднено дишане, силен и бързо нарастващ оток на лицето, неовладяно кървене или загуба на съзнание потърсете спешна медицинска помощ или се обадете на 112. Не изчаквайте дентален час в такава ситуация.
Цени и какво не е включено
Транскресталният синус лифт е 300 €. Латералният синус лифт е 1000 €, като материалите не са включени в тази цена. Костна пластика на участък е 250 €, като материалите също не са включени. Казваме това направо, защото разликата в крайната сметка може да е съществена.
Материалите се остойностяват според вида и количеството, което се определя от обема на дефекта, видим на 3D скенера. След прегледа получавате писмена оферта, в която хирургичната такса и материалите са отделени, за да виждате какво плащате.
Имплантът и короната се остойностяват отделно: Neodent имплант 650 €, Straumann имплант 950 €, циркониева корона на Neodent 390 €, на Straumann 450 €. Пълният списък е на страницата цени, а при обеззъбена челюст обсъждаме и алтернативи, описани на страницата All-on-4.
| Признак | Транскрестален достъп | Латерален прозорец |
|---|---|---|
| Достъп | През леглото на импланта, отгоре | През малък прозорец в страничната стена на синуса |
| Обичайна индикация | Умерен недостиг на височина, достатъчна кост за първична стабилност | Значителен недостиг на височина или няколко импланта |
| Видимост към мембраната | Непряка | Пряка |
| Обем костен материал | Малък | По-голям |
| Перфорация на мембраната | Възможна, разпознава се косвено | Среща се при около 31% от процедурите; при възстановяване без статистически значима разлика в преживяемостта |
| Следоперативен период | По-кратък, обикновено по-слаб оток | По-изразен оток, по-дълго зарастване |
| Цена | 300 € | 1000 €, материалите не са включени |
Името Караджови стои зад усмивката Ви
Правим 3D скенер на място и получавате писмена оферта, в която хирургичната такса и материалите са отделени. Тел. +359 896 121 314.
Какво показват доказателствата
94–96%
преживяемост на импланти на 10 години
Обединени данни от систематични прегледи и мета-анализи на клинични проучвания. При статистическа корекция за отпаднали от проследяване пациенти оценката спада до около 93%, а при пациенти над 65 години е около 91,5%.
Източници
Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: a systematic review and sensitivity meta-analysis. Journal of Dentistry 2019;84:9–21. (отваря се в нов прозорец) · Moraschini V, et al. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg 2015;44(3):377–388. (отваря се в нов прозорец)
Често задавани въпроси
Често задавани въпроси
Намесата се извършва под местна анестезия и обичайното усещане по време на нея е за натиск и вибрация. Дискомфортът идва след отшумяването на упойката и се овладява с предписаните медикаменти. При изразена тревожност седацията се обсъжда предварително, при планирането на операцията, а не в самия ден.
Зависи от остатъчната височина. При достатъчна кост за първична стабилност имплантът може да се постави едновременно с процедурата. При по-голям дефицит се работи на два етапа, с период на зарастване между тях. Точният срок се определя след измерване на 3D скенер и се записва в плана Ви.
Процедурата се планира след оценка на състоянието на синуса. При активно възпаление или полипи намесата се отлага до овладяването им, при нужда след консултация с оториноларинголог. Разкъсване на лигавицата се среща при около 31% от процедурите с латерален прозорец и когато е възстановено по време на операцията, не води до статистически значимо намаляване на преживяемостта на имплантите.
Означава, че цената от 1000 € за латерален синус лифт и 250 € за костна пластика на участък покрива хирургичната работа, но не и костозаместителя и мембраната. Тяхната стойност зависи от вида и количеството, определени от обема на дефекта. След прегледа получавате писмена оферта с разделени пера.
Понякога да. В зависимост от анатомията се обсъждат по-къси импланти, различно разпределение на имплантите или решение с наклонени импланти, което избягва зоната на синуса. Дали алтернативата е приложима при Вас, се решава след 3D скенер и оценка на захапката, а не по общо правило.
Свързани лечения
Костна пластика и синус лифт
Научете повече
Зъбни импланти
Научете повече
All-on-4 и All-on-6
Научете повече
Цени
Научете повечеОще по темата
Вижте всичкиИмплант или мост при един липсващ зъб
Двете решения се предлагат за едно и също място, но правят различни неща със съседните зъби, с костта и с бюджета. По-долу сравняваме и двете, включително там, където имплантът губи.
Научете повечеИмпланти или протези: сравнение на двете решения
Това не е избор между модерно и остаряло. Двете решения отговарят на различни ситуации, бюджети и здравословни състояния. По-долу сравняваме честно и двете, включително там, където имплантите губят.
Научете повечеКак се поставят зъбни импланти: целият път, стъпка по стъпка
Поставянето на импланти не е едно посещение, а последователност от етапи, всеки със своя смисъл и срок. Тук описваме какво се случва на всеки от тях, какво се усеща и какво зависи от Вас.
Научете повече