Детска дентална медицина · Профилактика
Силанти на зъбите при деца: какво показват данните
Силантите са една от малкото профилактични процедури с ясни числа зад себе си. Тук ги представяме заедно с обхвата им и казваме честно какво не постигат.
Краткият отговор
Силантите са тънко покритие, което запечатва браздите на дъвкателната повърхност на кътниците. Според ръководството на ADA и AAPD те намаляват кариеса със 76% на 2–3 година (OR 0,24, 95% CI 0,19–0,30, умерено качество, силна препоръка), 79% на 4–7 година и 85% след седмата година.
Основното накратко
- Силантите намаляват кариеса със 76% на 2–3 година (OR 0,24, 95% CI 0,19–0,30, умерено качество на доказателствата, силна препоръка) според ръководството на ADA и AAPD, 79% на 4–7 година и 85% след седмата година.
- Преглед на Cochrane за композитни силанти срещу липса на силант при първи постоянни кътници при деца на 5–10 години отчита OR 0,12 (95% CI 0,07–0,19) на втората година, шест проучвания с нисък риск от отклонение, 1066 деца, умерено качество на доказателствата.
- Силантите покриват само браздите на дъвкателната повърхност и не защитават контактните повърхности между зъбите.
- Силантите се проверяват при контролните прегледи, защото могат да се износят или да се загубят частично и тогава се допълват.
- Клиниката не публикува цена за силант — обхватът и цената се потвърждават писмено след преглед.
Какво представляват силантите
Дъвкателната повърхност на кътниците не е гладка. Тя има бразди и вдлъбнатини, които при част от децата са толкова тесни, че влакната на четката физически не влизат в тях. Точно там най-често започва кариесът в детска възраст.
Силантът е тънък материал, който се нанася върху почистената повърхност и запечатва браздите, така че върху зъба да остане гладка повърхност, която се почиства с четка. Това е механична преграда, а не лекарство и не заместител на миенето.
Процедурата обикновено не изисква пробиване и в повечето случаи не се налага анестезия. Отнема няколко минути на зъб, а детето трябва да задържи устата отворена и повърхността суха — това е основната трудност при съвсем малките.
На кои зъби и кога
Най-често се силанизират първите постоянни кътници, които пробиват около шестата година, а по-късно и вторите постоянни кътници. Понякога се обхващат и премоларите, ако браздите им са дълбоки, а рискът от кариес — висок.
Моментът е скоро след пробива, когато повърхността вече е достъпна и суха, но преди да се е появила находка. Ако зъбът още не е пробил напълно и не може да се изолира, се изчаква, вместо да се работи в неподходящи условия.
Решението е основано на риск, а не на правило „на всяко дете“. Оценяват се хранителните навици, качеството на почистването, предишни находки, дълбочината на браздите и възможността за редовно проследяване. Подходът ни при деца е описан на страницата детска дентална медицина.
Какво показват данните
Ръководството на Американската дентална асоциация и на Американската академия по детска дентална медицина отчита намаляване на кариеса с 76% на втората до третата година (OR 0,24, 95% CI 0,19–0,30, умерено качество на доказателствата, силна препоръка), със 79% на четвъртата до седмата година и с 85% след седмата година.
Систематичен преглед на Cochrane сравнява композитни силанти с липса на силант при първи постоянни кътници при деца на възраст 5 до 10 години и отчита OR 0,12 (95% CI 0,07–0,19) на втората година, при шест проучвания с нисък риск от системна грешка, 1066 деца и умерено качество на доказателствата.
Тези числа не са обещание за конкретно дете. Те описват групи деца, следени определен период, и зависят от техниката на поставяне, от последващото проследяване и от риска в конкретния случай. Затова силантът се проверява при всеки контролен преглед.
Какво силантите не постигат
Силантът покрива браздите на дъвкателната повърхност. Той не защитава контактните повърхности между зъбите, а именно там кариесът се появява често при подрастващите, особено ако не се почиства с конец. Второ, силантът не замества миенето — покритата повърхност също събира плака.
Материалът се износва при дъвчене и може да се загуби частично или изцяло, понякога незабелязано. Затова целостта му се проверява на всеки контролен преглед и при нужда се допълва. Силант, който никой не проверява, не е надежден.
И трето: силант не се поставя върху всяка повърхност механично. Ако вече има находка, тя се оценява и се лекува по правилата за находка, а не се покрива, за да изчезне от поглед.
Честно за доказателствата в профилактиката
Не всичко, което е рутинно, стои на еднакво здрава доказателствена основа. За възрастни без тежък пародонтит, които посещават редовно зъболекар, преглед на Cochrane на 2 проучвания с 1711 участници установява, че рутинното професионално почистване и полиране води до малка или никаква разлика в гингивита, в дълбочината на джобовете и в качеството на живот, свързано с оралното здраве, в рамките на 2 до 3 години — с високо ниво на сигурност на доказателствата, при само малко намаление на зъбния камък с неясно клинично значение.
Друг преглед на Cochrane за интервалите на контролните прегледи с 1736 участници също установява с висока сигурност малка или никаква разлика между интервал, определен по риск, и фиксиран шестмесечен интервал в рамките на 4 години.
Другата половина на същата картина е също толкова важна: при пациенти, които вече имат пародонтит, субгингивалната инструментация е ефикасна и води до намаляване на дълбочината на джобовете. Тоест профилактиката не е една и съща за всички — тя се определя от риска. Повече за професионалното почистване четете на страницата почистване на зъбен камък.
Как протича посещението
Първо се оценява повърхността и се решава дали е подходяща за силанизиране. След това зъбът се почиства, изолира се от слюнка и се подсушава, повърхността се подготвя и материалът се нанася и втвърдява. Проверява се захапката, за да не пречи силантът при дъвчене.
При деца, които трудно задържат устата отворена или се притесняват, започваме с един зъб и продължаваме на следващо посещение, вместо да завършим всичко наведнъж. Работим по принципа „кажи, покажи, направи“ и не задържаме дете насила.
Важно е и предварителното очакване. Ако детето дойде с представата, че „ще му сложат нещо на зъбките, без да боли“, а после се наложи анестезия заради находка, доверието се губи. Затова първо оглеждаме и след това планираме.
Цена и здравноосигурителен обхват
Не публикуваме цена за силант. Обхватът зависи от броя зъби, от състоянието на повърхностите и от това дали се налага и друго лечение, затова цената се потвърждава писмено след преглед. Прегледът с диагностика е 25 €. Пълният ценоразпис е на страницата цени.
Клиниката има договор с НЗОК. Дейностите, покрити за лица под 18 години, зависят от здравноосигурителния статус на детето и от условията на действащия договор. Проверяваме статуса и потвърждаваме обхвата преди лечението.
Не съобщаваме предварително конкретни суми или дейности по телефона, защото те зависят от статуса и от находката. Информация за работата ни с НЗОК ще намерите на страницата НЗОК.
Клубът Ви очаква
На преглед оценяваме браздите, риска от кариес и дали моментът е подходящ. Тел. +359 896 121 314.
Какво показват доказателствата
76%
намаление на кариеса при силанти на 2–3 години
Обединено клинично ръководство на Американската дентална асоциация и Американската академия по детска дентална медицина (отношение на шансовете 0,24; 95% ДИ 0,19–0,30; умерено качество на доказателствата, силна препоръка); 79% на 4–7 години. Кокрейн потвърждава ефекта при първи постоянни молари при деца на 5–10 години.
Източници
Ahovuo-Saloranta A, et al. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev 2017;7:CD001830. (отваря се в нов прозорец) · Wright JT, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the use of pit-and-fissure sealants. J Am Dent Assoc 2016;147(8):672–682. (отваря се в нов прозорец)
Често задавани въпроси
Често задавани въпроси
Най-често скоро след пробива на първите постоянни кътници, около шестата година, а по-късно и на вторите постоянни кътници. Решението е основано на риска от кариес, на дълбочината на браздите и на възможността повърхността да се изолира и подсуши. Ако зъбът още не е пробил достатъчно, се изчаква, вместо да се работи в неподходящи условия.
Процедурата обикновено не изисква пробиване и в повечето случаи не се налага анестезия. Основното изискване към детето е да задържи устата отворена и повърхността да остане суха няколко минути. Ако детето се затруднява, работим по един зъб на посещение. Ако вече има находка, планът се променя и това се обсъжда предварително с Вас.
Материалът се износва при дъвчене и може да се загуби частично, понякога незабелязано за детето. Затова целостта му се проверява при всеки контролен преглед и при нужда се допълва. Продължителността зависи от техниката на поставяне, от захапката и от навиците за хранене, а не от еднакъв срок за всички.
Да. Силантът покрива само браздите на дъвкателната повърхност и не защитава контактните повърхности между зъбите. Именно там кариесът се появява често при подрастващите. Ежедневното миене и почистването между зъбите остават основата, а силантът е допълнение към тях, а не тяхна замяна.
Не публикуваме цена, защото обхватът зависи от броя зъби и от състоянието на повърхностите. Цената се потвърждава писмено след преглед. Прегледът с диагностика е 25 €. Ако детето е здравноосигурено и е под 18 години, проверяваме и какво е покрито по договора с НЗОК.
Свързани лечения
Детска дентална медицина
Научете повече
Почистване на зъбен камък
Научете повече
Обща стоматология
Научете повече
НЗОК
Научете повечеОще по темата
Вижте всичкиПървото посещение при детски зъболекар: кога и какво се случва
Родителите обикновено се питат две неща: не е ли рано и няма ли детето да се уплаши. Тук описваме как протича първото посещение и кога е честно да Ви насочим другаде.
Научете повече