Импланти · Дългосрочен резултат
Периимплантит: усложнението, за което рядко се говори преди операцията
Преди имплантация обикновено се говори за преживяемост. Тук говорим за другата страна на същата статистика — усложнението около имплантите, което е предвидимо, когато се търси, и невидимо, когато не се търси.
Краткият отговор
Периимплантитът е възпаление с прогресираща загуба на кост около остеоинтегриран имплант. Метаанализ на клинични проучвания отчита средно претеглена честота около 22% на ниво пациент (95% CI 14–30%) и периимплантен мукозит около 43%. Съобщаваните стойности варират от 1% до 47%, защото определенията за случай се различават.
Основното накратко
- Метаанализ на клинични проучвания отчита средно претеглена честота на периимплантит около 22% на ниво пациент (95% CI 14–30%) и периимплантен мукозит около 43%.
- По-късен метаанализ на 57 проучвания оценява честотата на 19,5% на ниво пациент и 12,5% на ниво имплант.
- Национална шведска извадка от 588 пациенти, прегледани девет години след лечението, открива периимплантит при 45%, а умерена или тежка форма при 14,5%.
- Съобщаваните стойности варират от 1% до 47%, защото определенията за случай се различават, и нарастват с времето, в което имплантът е във функция.
- Метаанализ на 292 публикации с 35 511 импланта при пушачи срещу 114 597 при непушачи отчита неуспех приблизително 2,4 пъти по-често (OR 2,402, p<0,001) и средна разлика в маргиналната костна загуба 0,58 mm.
Какво представлява периимплантитът
Около всеки имплант има мека тъкан и кост. Когато възпалението е ограничено до меката тъкан, състоянието се нарича периимплантен мукозит и при отстраняване на причината е обратимо. Когато възпалението премине в костта и тя започне да намалява, състоянието се нарича периимплантит.
Разликата между двете е решаваща за резултата. Мукозитът се овладява със същите средства като възпалението около естествен зъб. Периимплантитът изисква повече, а загубената кост не се възстановява от само себе си.
Признаците, които пациентите понякога забелязват, са кървене около конструкцията, зачервено или подуто венче, промяна в миризмата или усещане за натиск. Те не са диагноза. Периимплантитът се установява с измерване около всеки имплант и сравнение с изходна рентгенова снимка, не по описание или по снимка от телефон.
Защо числата варират от 1% до 47%
Ако потърсите честотата на периимплантита, ще срещнете стойности между 1% и 47%. Разликата не се дължи на несигурна наука, а на това, че различните проучвания използват различни определения за случай: колко милиметра костна загуба се приемат за праг, дали се изисква кървене при сондиране и от кой момент се мери.
Второто обяснение е времето. Честотата нараства с продължителността на функция на импланта — извадка от импланти на две години и извадка от импланти на десет години не описват едно и също.
Затова единично число без контекст не е полезно. Полезното е диапазонът заедно с определението и с периода на проследяване, което е и причината в тази статия всяко число да идва със своя обхват.
Какво показват най-цитираните оценки
Метаанализ на клинични проучвания отчита средно претеглена честота на периимплантит около 22% на ниво пациент (95% CI 14–30%), а на периимплантен мукозит около 43%. По-късен метаанализ на 57 проучвания оценява честотата на 19,5% на ниво пациент и 12,5% на ниво имплант.
Отделно стои шведското национално проучване. В извадка от 588 пациенти, прегледани девет години след лечението, периимплантит е установен при 45%, а умерена или тежка форма — при 14,5%. Тази извадка е с дълъг период на проследяване и с широко определение за случай, което обяснява по-високата стойност.
Прочетени заедно, тези оценки не описват рядко събитие, но и не описват неизбежност. Описват усложнение, което се среща достатъчно често, за да бъде част от плана от самото начало, а не тема, която възниква след години.
Кой е с по-висок риск
Тютюнопушенето е факторът с най-обширна документация. Метаанализ на 292 публикации с 35 511 импланта при пушачи срещу 114 597 при непушачи отчита неуспех приблизително 2,4 пъти по-често (OR 2,402, p<0,001) и средна разлика в маргиналната костна загуба 0,58 mm.
Вторият фактор е анамнеза за пародонтит, особено ако заболяването не е овладяно преди имплантацията. Същите бактерии и същият отговор на организма остават в устата и след поставянето на импланта. Подходът ни при засегнат пародонт е описан на страницата пародонтология.
Останалите фактори са по-практични: количество плака около конструкцията, конструкция, която не позволява почистване, липса на редовно проследяване и неконтролиран диабет. Част от тях зависят от планирането, друга част — от ежедневието.
Какво всъщност представлява поддържането
Поддържането не е „почистване веднъж годишно“. То включва измерване около всеки имплант, оценка на кървенето при сондиране, сравнение с изходната рентгенова снимка, направена след поставянето на конструкцията, проверка на винтовете и на самата конструкция и професионално почистване с инструменти, подходящи за имплантни повърхности.
Интервалът е индивидуален и се определя от риска, а не от календара. При пациенти с анамнеза за пародонтит или с трудна за почистване конструкция той е по-кратък. Практическата част на почистването е описана на страницата почистване на зъбен камък.
Изходната снимка е може би най-подценяваният елемент. Без нея по-късно е трудно да се докаже дали костното ниво се е променило, или е било такова от самото начало. Затова я правим и я пазим като част от документацията Ви.
Какво може да се направи, ако се открие
При мукозит лечението е нехирургично: почистване, деконтаминация на повърхността, коригиране на почистването у дома и при нужда промяна на конструкцията, така че да позволява достъп. Резултатите при това състояние обикновено са добри, когато причината се отстрани.
При периимплантит нехирургичното лечение често не е достатъчно и се обсъжда хирургичен достъп с почистване на повърхността, а според находката — резективен или регенеративен подход. В част от случаите най-разумното решение е отстраняване на импланта и повторно планиране. Казваме го предварително, защото това е реална част от възможните изходи.
За сравнение, при естествени зъби с пародонтит нехирургичната инструментация води до намаляване на джобовете с 1,4 mm (95% CI 1,0–1,7 mm) на 6–8 месец и около 74% затворени джобове според систематичния преглед за ръководството S3 на EFP. Този резултат е установен при зъби, не при импланти, и се цитира тук като контекст за принципа, а не като очакван резултат около имплант.
Защо пишем това преди, а не след
Имплантологията се представя най-често с числата за преживяемост, които са високи и са верни. Пълната картина обаче включва и това какво се случва с тъканите около импланта през следващите десет години. Пациент, който знае това предварително, идва на контролните прегледи и обикновено има по-добър резултат.
Формулировката е важна: периимплантитът е усложнение, което се управлява предвидимо, когато се търси активно, и остава невидимо, когато никой не мери. Целта на тази статия не е да Ви откаже от импланти, а да Ви даде въпросите, които да зададете преди операцията — включително на нас. Информация за системите, с които работим, ще намерите на страницата имплантни системи.
И накрая практичното: ако забележите кървене, оток или подвижност около имплант, запишете преглед в работно време. При силен и бързо нарастващ оток на лицето, затруднено дишане или гълтане потърсете спешна медицинска помощ или се обадете на 112, вместо да чакате дентален час.
Името Караджови стои зад усмивката Ви
Правим измерване около всеки имплант и при нужда 3D скенер на място, за да имате обективна отправна точка. Тел. +359 896 121 314.
Какво показват доказателствата
~22%
разпространение на периимплантит на ниво пациент
Обединена оценка от мета-анализ (95% ДИ 14–30%); периимплантен мукозит около 43%. По-нов мета-анализ на 57 проучвания дава 19,5% на ниво пациент. Съобщаваните стойности варират от 1% до 47%, защото критериите за диагноза се различават, и нарастват с времето на функциониране.
Източници
Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol 2015;42(S16):S158–S171. (отваря се в нов прозорец) · Derks J, et al. Effectiveness of implant therapy analyzed in a Swedish population: prevalence of peri-implantitis. J Dent Res 2016;95(1):43–49. (отваря се в нов прозорец)
2.4×
по-висок риск от неуспех на имплант при пушачи
Мета-анализ на 292 публикации, 35 511 импланта при пушачи и 114 597 при непушачи (отношение на шансовете 2,402; p<0,001), със средна разлика в маргиналната костна загуба от 0,58 mm.
Източници
Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis. J Dent 2015;43(5):487–498. (отваря се в нов прозорец) · Naseri R, et al. Levels of smoking and dental implants failure: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. (отваря се в нов прозорец)
1.4 mm
намаление на дълбочината на джобовете след нехирургично лечение
Систематичен преглед, изготвен за клиничното ръководство S3 на Европейската федерация по пародонтология: субгингивалната инструментация води до претеглено намаление от 1,4 mm (95% ДИ 1,0–1,7 mm) на 6–8 месец, със затваряне на около 74% от джобовете.
Източници
Suvan J, et al. Subgingival instrumentation for treatment of periodontitis: a systematic review. J Clin Periodontol 2020;47(S22):155–175. (отваря се в нов прозорец) · Sanz M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis — the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2020;47(S22):4–60. (отваря се в нов прозорец)
Често задавани въпроси
Често задавани въпроси
По описание и по усещане не се разбира надеждно. Част от случаите протичат с малко или без оплаквания, защото около импланта няма нерв, който да сигнализира по същия начин като при зъб. Диагнозата се поставя с измерване около всеки имплант, оценка на кървенето при сондиране и сравнение с изходна рентгенова снимка. Затова контролните прегледи имат смисъл дори когато нищо не Ви безпокои.
Не. Означава, че резултатът зависи от поддържането толкова, колкото от операцията. Метаанализите отчитат честота на периимплантит около 22% на ниво пациент (95% CI 14–30%), тоест по-голямата част от пациентите не развиват това усложнение. Разликата между двете групи се прави от риска, от почистването и от редовността на контролните прегледи.
В част от случаите да. При периимплантен мукозит лечението е нехирургично и обикновено е достатъчно. При периимплантит се обсъжда хирургичен достъп с почистване на повърхността и според находката резективен или регенеративен подход. В някои случаи най-разумното решение е отстраняване на импланта и повторно планиране. Възможностите зависят от количеството останала кост и от позицията.
Метаанализ на 292 публикации с 35 511 импланта при пушачи срещу 114 597 при непушачи отчита неуспех приблизително 2,4 пъти по-често (OR 2,402, p<0,001) и средна разлика в маргиналната костна загуба 0,58 mm. Това не е основание да Ви откажем лечение, а причина да обсъдим по-кратък интервал на проследяване и намаляване или спиране на тютюнопушенето около операцията.
Интервалът е индивидуален и се определя от риска — анамнеза за пародонтит, тютюнопушене, контрол на плаката, конструкция и общи заболявания. При част от пациентите е шест месеца, при други по-кратък. При всяко посещение се измерва около всеки имплант и находката се сравнява с предишния запис, а не се оценява на око.
Свързани лечения
Зъбни импланти
Научете повече
Пародонтология
Научете повече
Почистване на зъбен камък
Научете повече
Имплантни системи
Научете повечеОще по темата
Вижте всичкиИмплант или мост при един липсващ зъб
Двете решения се предлагат за едно и също място, но правят различни неща със съседните зъби, с костта и с бюджета. По-долу сравняваме и двете, включително там, където имплантът губи.
Научете повечеИмпланти или протези: сравнение на двете решения
Това не е избор между модерно и остаряло. Двете решения отговарят на различни ситуации, бюджети и здравословни състояния. По-долу сравняваме честно и двете, включително там, където имплантите губят.
Научете повечеКак се поставят зъбни импланти: целият път, стъпка по стъпка
Поставянето на импланти не е едно посещение, а последователност от етапи, всеки със своя смисъл и срок. Тук описваме какво се случва на всеки от тях, какво се усеща и какво зависи от Вас.
Научете повече