Пародонтология · Варна
Пародонтоза: лечение, което наистина работи
Около темата се натрупаха много обещания и малко числа. Тук описваме признатия поетапен протокол, какво показват данните за резултата и къде минава границата на възможното.
Краткият отговор
Лечението на пародонтита следва поетапен протокол: контрол на причината и рисковите фактори, субгингивална инструментация, допълнително лечение на останалите джобове и доживотно поддържащо лечение. Систематичен преглед за ръководството S3 на EFP отчита намаляване на джобовете с 1,4 mm (95% CI 1,0–1,7 mm) на 6–8 месец и около 74% затворени джобове.
Основното накратко
- Признатият протокол при пародонтит е поетапен: контрол на причината, субгингивална инструментация, допълнително лечение на останалите джобове и постоянно поддържащо лечение.
- Субгингивалната инструментация води до претеглено намаляване на дълбочината на джобовете с 1,4 mm (95% CI 1,0–1,7 mm) на 6–8 месец, с около 74% затворени джобове, според систематичния преглед за ръководството S3 на EFP.
- Не е установена значима разлика между ръчни и ултразвукови инструменти, нито между работа по квадранти и цялостно почистване в рамките на 24 часа.
- Тежкият пародонтит има глобална възрастово стандартизирана честота 11,2% (95% UI 10,5–12,0%) и по оценка на GBD 2019 около 1,1 милиарда случая в света.
- Активният пародонтит се овладява преди поставяне на импланти, защото периимплантитът има средно претеглена честота около 22% на ниво пациент (95% CI 14–30%) в метаанализ на клинични проучвания.
Пародонтоза или пародонтит: за какво става дума
В разговорния български „пародонтоза“ обикновено означава всяко заболяване на венците с разклащане на зъбите. В съвременната класификация водещото възпалително заболяване се нарича пародонтит, а класическата пародонтоза е рядко дегенеративно състояние. Тъй като повечето хора търсят информация с първата дума, използваме и двете, но описваме пародонтита.
Пародонтитът засяга поддържащия апарат на зъба: прикрепването, съединителната тъкан и костта. Загубената кост не се възстановява от само себе си. Затова целта на лечението е спиране на процеса, намаляване на възпалението и стабилизиране на постигнатото ниво, а не връщане на изходното състояние отпреди години.
Мащабът на проблема е голям. Тежкият пародонтит има глобална възрастово стандартизирана честота 11,2% (95% UI 10,5–12,0%) и е шестото по разпространение състояние в света според анализа Global Burden of Disease (72 проучвания, 291 170 души, 37 държави), а оценката на GBD за 2019 г. е около 1,1 милиарда случая.
Какво не решава проблема
Паста за зъби, вода за уста и хранителни добавки могат да намалят видимото възпаление, но не отстраняват отлаганията под венеца и не затварят пародонтален джоб. Когато признакът изчезне, а причината остане, се губи време, което при това заболяване има значение.
Системните антибиотици не заместват механичното почистване. Те се обсъждат само в определени случаи и винаги в комбинация с инструментация, а не вместо нея. Самостоятелният им прием не е част от признат протокол и носи собствени рискове.
Едно почистване веднъж на няколко години също не е лечение на пародонтит. При установено заболяване интервалите се определят индивидуално и остават част от плана дълго след като кървенето спре.
Поетапният подход, който следваме
Ръководството S3 на Европейската федерация по пародонтология описва лечението като последователност от стъпки, всяка от които се оценява, преди да се премине към следващата. Този ред има смисъл: без контрол на причината всяка по-нататъшна намеса губи ефект.
Първата стъпка е поведенческа и подготвителна — прецизиране на ежедневното почистване, контрол на рисковите фактори и надвенечно почистване. Професионалното почистване на зъбен камък е 70 € и е описано на страницата почистване на зъбен камък.
Втората стъпка е субгингивалната инструментация на засегнатите места. Третата се прилага само там, където след повторната оценка са останали дълбоки джобове. Четвъртата е поддържащото лечение, което няма край. Целият подход при нас е описан на страницата пародонтология.
Какви резултати показват данните
Според систематичния преглед, изготвен за ръководството S3 на EFP, субгингивалната инструментация води до претеглено намаляване на дълбочината на джобовете с 1,4 mm (95% CI 1,0–1,7 mm) на шестия до осмия месец, като около 74% от джобовете се затварят. Това е реалистичната рамка на очакването след втората стъпка.
Същият преглед не установява значима разлика между ръчни и звукови или ултразвукови инструменти, нито между поетапна работа по квадранти и цялостно почистване за кратък период. Изборът се определя от находката, от чувствителността и от възможността Ви да отделите време, а не от превъзходството на един уред.
Обратната страна на числото за затварянето е, че приблизително една четвърт от джобовете остават. Точно за тях съществува третата стъпка. Затова повторната оценка не е формалност и не е признак за неуспех — тя е моментът, в който планът се прецизира.
Подвижност и шиниране
При загуба на кост част от зъбите стават подвижни. Шинирането свързва няколко съседни зъба в общ блок, за да разпредели натоварването и да намали подвижността при дъвчене. То не възстановява костта и не лекува заболяването, а прави ситуацията по-поносима и по-стабилна, докато основното лечение върши работата си.
Пародонталното шиниране е 190 € и се планира след пародонталното измерване, а не при първия оглед. Смисълът му се преценява спрямо разпределението на подвижните зъби, оклузията и това дали процесът е овладян.
Ако част от зъбите вече не подлежат на запазване, планът се обсъжда като цяло — включително как ще изглежда захапката след това и какви са възможностите за възстановяване. Тези решения не се вземат в един ден.
Пародонтит и импланти: защо редът има значение
Имплантът не боледува от кариес, но тъканите около него боледуват. Периимплантитът е възпаление с загуба на кост около остеоинтегриран имплант и метаанализ на клинични проучвания отчита средно претеглена честота около 22% на ниво пациент (95% CI 14–30%), а периимплантен мукозит около 43%. Съобщаваните стойности варират от 1% до 47%, защото определенията за случай се различават, и нарастват с времето на функция.
Активният пародонтит означава същите бактерии, същия домакин и същия навик на почистване. Затова заболяването се овладява и се доказва стабилно, преди да се планира имплант. Това не е формалност и не е начин да се удължи лечението — то е разликата между дълготраен резултат и повторение на проблема върху по-скъпа конструкция.
Тютюнопушенето заслужава отделен ред. Метаанализ на 292 публикации с 35 511 импланта при пушачи срещу 114 597 при непушачи отчита неуспех приблизително 2,4 пъти по-често (OR 2,402, p<0,001) и средна разлика в маргиналната костна загуба 0,58 mm. Подробности за самите импланти четете на страницата зъбни импланти, а за усложнението — в статията за периимплантита в блога.
Поддържащото лечение и Вашата роля
След активната фаза следва поддържащо лечение с индивидуален интервал, обикновено между три и шест месеца. При всяко посещение се измерва наново, сравнява се с предишния запис и се почистват местата, които показват признаци на активност. Този етап е най-подценяваният и същевременно най-определящият за дългосрочния резултат.
Между посещенията решаващо е междузъбното почистване с конец или интердентална четка с подходящ размер, спирането на тютюнопушенето и контролът на диабета, ако имате такъв. Тези фактори влияят на резултата поне колкото самата процедура.
Прегледът с диагностика е 25 €. Ако вече имате направено измерване другаде, донесете го — сравнението между два записа често казва повече от единичен преглед.
| Стъпка | Какво включва | Каква е целта |
|---|---|---|
| Стъпка 1 | Обучение в техника на почистване, контрол на рисковите фактори — тютюнопушене, диабет; надвенечно почистване и отстраняване на зъбния камък | Контрол на причината и намаляване на възпалението |
| Стъпка 2 | Субгингивална инструментация на засегнатите зъби, ръчна или ултразвукова, при нужда с локални средства | Намаляване на дълбочината на джобовете и затваряне на част от тях |
| Стъпка 3 | Повторна инструментация или хирургичен достъп само на местата, където след оценката остават дълбоки джобове | Овладяване на остатъчните участъци |
| Стъпка 4 | Поддържащо лечение с индивидуален интервал, обикновено на 3 до 6 месеца, с ново измерване при всяко посещение | Задържане на постигнатото и ранно откриване на активност |
Клубът Ви очаква
При съмнение за пародонтит правим пълно пародонтално измерване и обсъждаме реалистичния обхват на лечението. Тел. +359 896 121 314.
Какво показват доказателствата
1.4 mm
намаление на дълбочината на джобовете след нехирургично лечение
Систематичен преглед, изготвен за клиничното ръководство S3 на Европейската федерация по пародонтология: субгингивалната инструментация води до претеглено намаление от 1,4 mm (95% ДИ 1,0–1,7 mm) на 6–8 месец, със затваряне на около 74% от джобовете.
Източници
Suvan J, et al. Subgingival instrumentation for treatment of periodontitis: a systematic review. J Clin Periodontol 2020;47(S22):155–175. (отваря се в нов прозорец) · Sanz M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis — the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2020;47(S22):4–60. (отваря се в нов прозорец)
~22%
разпространение на периимплантит на ниво пациент
Обединена оценка от мета-анализ (95% ДИ 14–30%); периимплантен мукозит около 43%. По-нов мета-анализ на 57 проучвания дава 19,5% на ниво пациент. Съобщаваните стойности варират от 1% до 47%, защото критериите за диагноза се различават, и нарастват с времето на функциониране.
Източници
Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol 2015;42(S16):S158–S171. (отваря се в нов прозорец) · Derks J, et al. Effectiveness of implant therapy analyzed in a Swedish population: prevalence of peri-implantitis. J Dent Res 2016;95(1):43–49. (отваря се в нов прозорец)
2.4×
по-висок риск от неуспех на имплант при пушачи
Мета-анализ на 292 публикации, 35 511 импланта при пушачи и 114 597 при непушачи (отношение на шансовете 2,402; p<0,001), със средна разлика в маргиналната костна загуба от 0,58 mm.
Източници
Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis. J Dent 2015;43(5):487–498. (отваря се в нов прозорец) · Naseri R, et al. Levels of smoking and dental implants failure: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. (отваря се в нов прозорец)
Често задавани въпроси
Често задавани въпроси
Загубената кост не се възстановява от само себе си, затова целта е спиране на процеса и стабилизиране, а не връщане към изходното състояние. При овладяно заболяване и редовно поддържащо лечение много пациенти запазват зъбите си дълги години. Каква е реалистичната прогноза при Вас, показва измерването около всеки зъб, а не общо правило.
Зависи от броя на засегнатите зъби и от дълбочината на джобовете. Обичайно активната фаза заема между две и четири посещения, след което следва повторна оценка на шестия до осмия месец. Точният план се изготвя след пародонталното измерване, а не по телефона, защото обхватът е различен при почти всеки пациент.
Антибиотиците не заместват механичното почистване и не се използват рутинно. В определени случаи се обсъждат като допълнение към инструментацията, като решението е на лекуващия лекар и зависи от находката и от общото Ви здраве. Самостоятелният им прием не овладява пародонтита и носи собствени рискове.
Не и докато заболяването е активно. Периимплантитът има средно претеглена честота около 22% на ниво пациент (95% CI 14–30%) в метаанализ на клинични проучвания, а нелекуваният пародонтит поддържа същите условия. Първо се овладява процесът и се доказва стабилност при контролните посещения, след което имплантологичният план се обсъжда отделно.
Прегледът с диагностика и план е 25 €. Професионалното почистване на зъбен камък е 70 €, пародонталното шиниране е 190 €. Обхватът на субгингивалната инструментация зависи от броя засегнати зъби и се потвърждава писмено след измерването.
Свързани лечения
Пародонтология
Научете повече
Почистване на зъбен камък
Научете повече
Зъбни импланти
Научете повече
Обща стоматология
Научете повечеОще по темата
Вижте всичкиБруксизъм: скърцане и стискане със зъби и какво правят те
Скърцането и стискането със зъби рядко се усещат от самия човек. Най-често ги забелязва партньорът, а после и зъболекарят — по износване, пукнатини и повтарящи се счупвания на пломби.
Научете повечеЧистене на зъбен камък с ултразвук: какво показват данните
Ултразвуковото почистване се предлага почти навсякъде като универсална профилактика. Данните са по-нюансирани: ползата зависи от това дали имате пародонтит, или редовно посещавате зъболекар със здрави венци.
Научете повечеДобър стоматолог и орален хирург във Варна: по какво се преценява
Пациентът рядко може да прецени качеството на лечението, докато то тече. Може обаче да прецени квалификацията, плана и организацията, а те се проверяват предварително и без специални познания.
Научете повече