Импланти · Хирургия
Костна пластика при импланти: кога е наистина нужна
Това е стъпката, която най-често липсва в бързо дадената оферта и най-често изненадва пациента по средата на лечението. Обясняваме кога е нужна, кога не е и какво струва.
Краткият отговор
Костна пластика при импланти е нужна, когато конусно-лъчевата томография покаже недостатъчна височина или ширина на костта на планираното място, така че имплантът не може да бъде поставен изцяло в кост със стабилни стени. При достатъчен обем кост тя не се прави. Решението се взема по томографията, а не по панорамна снимка или по описание.
Основното накратко
- Костта на мястото на изваден зъб се преустройва, защото вече не получава натоварване, и най-изразената промяна настъпва през първите месеци след изваждането.
- Нуждата от костна пластика се определя по конусно-лъчева компютърна томография, която показва височина и ширина на костта в три измерения, а не по панорамна снимка.
- Запазването на алвеолата се прави в момента на изваждането, а аугментацията се прави по-късно, когато обемът вече е намалял; втората намеса е по-обхватна от първата.
- При нас костна пластика на участък е 250 €, като материалите не са включени в тази сума; трансалвеоларният синус лифт е 300 €, а латералният синус лифт е 1000 €, също без материалите.
- Систематичен обзор на 48 проучвания с 12 020 импланта след повдигане на синусния под дава 3-годишна преживяемост на ниво имплант 90,1% (95% CI 86,4–92,8%), а най-високата отчетена стойност — 98,3% при импланти с грапава повърхност и покриване на латералния прозорец с мембрана.
Защо костта намалява след изваждане на зъб
Костта около корена съществува, защото носи натоварване. Когато зъбът бъде изваден, това натоварване изчезва и организмът преустройва мястото. Алвеоларният гребен се стеснява и снижава, като най-изразената промяна настъпва през първите месеци, а след това процесът продължава по-бавно.
Ако зъбът е бил изваден поради възпаление, киста или фрактура на корена, част от костта вече е била загубена преди самото изваждане. Затова две места, извадени по едно и също време, могат да изглеждат съвсем различно на томографията.
Практическият извод е прост: обемът кост не се запазва сам и колкото по-дълго стои празно едно място, толкова по-вероятно е да се наложи допълнителна намеса преди имплантирането.
Кой решава дали е нужна — томографията
Решението не се взема по описание, нито по панорамна снимка. Панорамната снимка е двуизмерна и не показва ширината на гребена; тя може да изглежда напълно спокойна, докато в сечение се вижда, че костта е с дебелина няколко милиметра.
Конусно-лъчевата компютърна томография показва височина, ширина и плътност в три измерения, както и разстоянието до анатомичните структури — синусния под горе и мандибуларния канал долу. Правим я на място, което означава, че планирането не изисква отделно посещение в друга лаборатория.
Върху тази картина се планира и позицията на импланта. Целта не е имплантът да влезе някак, а да влезе там, където короната ще бъде натоварена правилно. Понякога именно това изискване, а не липсата на кост изобщо, налага костна пластика.
Запазване на алвеолата при изваждането
Когато вече знаем, че на дадено място ще се планира имплант, най-икономичният момент за намеса е самото изваждане. Алвеолата се почиства и се запълва с костозаместващ материал, а при нужда се покрива с мембрана, за да се ограничи преустройството на стените.
Тази процедура не създава нова кост от нищото и не отменя биологията. Тя обаче намалява вероятността по-късно да е нужна по-обхватна намеса и в много случаи прави разликата между един етап и два.
Тук е и най-честата пропусната възможност: зъбът се вади бързо някъде, мястото стои две години, а когато пациентът дойде за имплант, се оказва, че първо трябва аугментация. Ако предстои изваждане и обмисляте имплант, кажете го предварително, за да се планира правилният момент.
Аугментация по-късно: когато обемът вече е намалял
Когато мястото стои празно от години, гребенът често е твърде тесен или твърде нисък. Тогава се прави аугментация: костозаместващ материал и мембрана се поставят върху или встрани от гребена, за да се възстанови обемът, необходим за импланта.
Тази намеса е по-обхватна от запазването на алвеолата и изисква период на заздравяване преди или заедно с имплантирането, в зависимост от изходния обем. При малък дефицит имплантът и материалът могат да се поставят едновременно; при значителен дефицит се планират два отделни етапа.
Обхватът се вижда на томографията предварително, което означава, че цената и броят етапи могат да бъдат казани преди началото, а не по средата.
Синус лифт: две различни процедури с едно име
В горната челюст отзад между корените и максиларния синус често остава малко кост, особено след дългогодишна липса на зъби. Повдигането на синусния под създава място за импланта, като синусната лигавица се повдига внимателно и под нея се поставя материал.
Трансалвеоларният синус лифт се прави през самото легло на импланта, при умерен дефицит на височина, и обикновено позволява имплантът да се постави в същия сеанс. При нас той е 300 €.
Латералният синус лифт се прави през прозорец в страничната стена, при значителен дефицит, и по-често се планира като отделен етап преди имплантирането. При нас той е 1000 €, като материалите не са включени в тази сума. Повече за самите процедури четете в страницата ни за костна пластика и синус лифт.
Какво показват данните
Систематичен обзор на 48 проучвания с 12 020 импланта, поставени след повдигане на синусния под, дава 3-годишна преживяемост 90,1% (95% CI 86,4–92,8%) на ниво имплант; на ниво пациент около 16,6% са имали загуба на поне един имплант за три години. Най-високите отчетени стойности в обзора — 98,3% — са при импланти с грапава повърхност и покриване на латералния прозорец с мембрана.
Перфорация на синусната лигавица настъпва при около 31% от процедурите с латерален достъп. Когато бъде разпозната и възстановена по време на операцията, тя не е свързана със статистически значимо намаление на преживяемостта на имплантите — 97,68% срещу 98,88%. Това е важно, защото пациентите често чуват за перфорацията като за катастрофа; тя е усложнение, което се овладява, а не край на лечението.
За сравнение, обобщената преживяемост на имплантите изобщо е 94–96% на десетата година в систематични обзори и метаанализи. Отделен фактор с доказан ефект е тютюнопушенето: метаанализ на 292 публикации с 35 511 импланта при пушачи срещу 114 597 при непушачи показва около 2,4 пъти по-висока честота на неуспех (OR 2,402, p<0,001) и средна разлика в маргиналната костна загуба от 0,58 мм.
Цените и какво не включват
Костна пластика на участък при нас е 250 €, като материалите не са включени в тази сума. Трансалвеоларният синус лифт е 300 €. Латералният синус лифт е 1000 €, също без материалите. Тази формулировка не е дребен шрифт — костозаместващият материал и мембраната се избират според дефекта и се остойностяват отделно, затова писменият план винаги съдържа и тях.
Към това се прибавят самият имплант и короната: имплант Neodent 650 € и циркониева корона върху него 390 €; имплант Straumann 950 € и корона 450 €. Пълният ценоразпис е публикуван.
Смисълът на разделянето по пера е да виждате къде отиват парите. Ако някъде получите обща сума без разбивка, попитайте изрично включена ли е костната пластика и включени ли са материалите за нея.
Защо костната пластика при импланти липсва в бързите оферти
Оферта, дадена по телефона или по снимка, почти никога не включва костна пластика, защото за нея е нужна томография. Резултатът е сума, която звучи добре, но описва само част от лечението.
Затова при нас първо се прави оценка, а след това се дава писмен план с етапи, срокове и цени по пера. Първият разговор не Ви обвързва с нищо, включително онлайн, а прегледът е 25 €.
Ако вече имате план от другаде и не сте сигурни какво включва, можете да го донесете. Не коментираме работата на колеги — обясняваме какво показва находката при Вас и какви са възможностите.
| Ситуация по томографията | Техника | Цена при нас | Допълнително време |
|---|---|---|---|
| Достатъчна височина и ширина на костта | Не се налага костна пластика | Няма | Няма |
| Предстои изваждане и мястото е планирано за имплант | Запазване на алвеолата в момента на изваждането | 250 € на участък, материалите не са включени | Обикновено се планира изчакване от няколко месеца преди имплантирането |
| Тесен или снижен гребен след дългогодишна липса на зъб | Аугментация на гребена с материал и мембрана | 250 € на участък, материалите не са включени | При малък дефицит едновременно с импланта; при значителен — отделен етап от няколко месеца |
| Умерен дефицит на височина в горната челюст отзад | Трансалвеоларен синус лифт през леглото на импланта | 300 € | Обикновено без отделен етап, имплантът често се поставя в същия сеанс |
| Значителен дефицит на височина под максиларния синус | Латерален синус лифт през страничен прозорец | 1000 €, материалите не са включени | Най-често отделен етап от няколко месеца преди имплантирането |
Името Караджови стои зад усмивката Ви
Конусно-лъчевата томография се прави на място, а планът Ви се дава в писмен вид, с етапите и цените по пера, включително материалите. Тел. +359 896 121 314.
Какво показват доказателствата
94–96%
преживяемост на импланти на 10 години
Обединени данни от систематични прегледи и мета-анализи на клинични проучвания. При статистическа корекция за отпаднали от проследяване пациенти оценката спада до около 93%, а при пациенти над 65 години е около 91,5%.
Източници
Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: a systematic review and sensitivity meta-analysis. Journal of Dentistry 2019;84:9–21. (отваря се в нов прозорец) · Moraschini V, et al. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg 2015;44(3):377–388. (отваря се в нов прозорец)
2.4×
по-висок риск от неуспех на имплант при пушачи
Мета-анализ на 292 публикации, 35 511 импланта при пушачи и 114 597 при непушачи (отношение на шансовете 2,402; p<0,001), със средна разлика в маргиналната костна загуба от 0,58 mm.
Източници
Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis. J Dent 2015;43(5):487–498. (отваря се в нов прозорец) · Naseri R, et al. Levels of smoking and dental implants failure: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. (отваря се в нов прозорец)
Често задавани въпроси
Често задавани въпроси
Ако томографията показва недостатъчна кост, имплант не се поставя стабилно и решението не е въпрос на предпочитание. В някои случаи алтернативата е друга позиция, друг размер имплант или различна конструкция, а понякога мост или протеза. Възможностите се обсъждат след оценката, като се посочват и ограниченията на всяка.
Използват се сертифицирани костозаместващи материали, избрани според вида и обхвата на дефекта, при нужда заедно с мембрана. Конкретният избор се посочва в писмения план заедно с цената, защото материалите не са включени в цената на самата процедура. Ако желаете, лекуващият лекар обяснява защо е предложен точно този вариант.
Зависи от техниката и от обхвата на дефекта. При малък дефицит имплантът често се поставя едновременно с материала, а при значителен се планират два етапа с период на заздравяване между тях. Точният интервал се определя при планирането по томографията и се посочва в плана предварително.
Тя настъпва при около 31% от процедурите с латерален достъп и се разпознава по време на операцията. Когато бъде възстановена, данните не показват статистически значимо намаление на преживяемостта на имплантите — 97,68% срещу 98,88%. Следоперативните указания при синус лифт са специфични и се дават писмено.
Да. Метаанализ на 292 публикации с 35 511 импланта при пушачи и 114 597 при непушачи показва около 2,4 пъти по-висока честота на неуспех и средна разлика в маргиналната костна загуба от 0,58 мм. Това не изключва лечението, но се обсъжда открито при планирането, включително ограничаване на пушенето около периода на заздравяване.
Умерен оток през първите дни е обичаен. Затруднено дишане или гълтане, бързо нарастващ оток на лицето или кървене, което не се овладява с притискане, изискват спешна медицинска помощ или обаждане на 112, без да се изчаква дентален час. Извън работното време клиниката не приема спешни случаи.
Свързани лечения
Костна пластика и синус лифт
Научете повече
Зъбни импланти
Научете повече
All-on-4 и All-on-6
Научете повече
Цени
Научете повечеОще по темата
Вижте всичкиИмплант или мост при един липсващ зъб
Двете решения се предлагат за едно и също място, но правят различни неща със съседните зъби, с костта и с бюджета. По-долу сравняваме и двете, включително там, където имплантът губи.
Научете повечеИмпланти или протези: сравнение на двете решения
Това не е избор между модерно и остаряло. Двете решения отговарят на различни ситуации, бюджети и здравословни състояния. По-долу сравняваме честно и двете, включително там, където имплантите губят.
Научете повечеКак се поставят зъбни импланти: целият път, стъпка по стъпка
Поставянето на импланти не е едно посещение, а последователност от етапи, всеки със своя смисъл и срок. Тук описваме какво се случва на всеки от тях, какво се усеща и какво зависи от Вас.
Научете повече