Обща дентална медицина · Функция
Бруксизъм: скърцане и стискане със зъби и какво правят те
Скърцането и стискането със зъби рядко се усещат от самия човек. Най-често ги забелязва партньорът, а после и зъболекарят — по износване, пукнатини и повтарящи се счупвания на пломби.
Краткият отговор
Бруксизмът е повтаряща се активност на дъвкателната мускулатура — скърцане или стискане на зъбите — по време на сън или в будно състояние. Той не е заболяване, а рисков фактор за износване, пукнатини и неуспех на възстановяванията: в ретроспективно проучване на 318 керамични фасети рискът от неуспех е 7,7 пъти по-висок при бруксизъм.
Основното накратко
- Бруксизмът е повтаряща се активност на дъвкателната мускулатура — скърцане или стискане — и се разграничава на сънен и буден.
- В ретроспективно проучване на 318 керамични фасети със средно проследяване 118 месеца рискът от неуспех е 7,7 пъти по-висок при пациенти с бруксизъм и значително по-висок при девитализирани зъби.
- Систематичен преглед на 34 проучвания с проследяване над 5 години отчита годишна честота на неуспех 1–3% при дъвкателни композитни възстановявания в 90% от проучванията, като основните причини са вторичен кариес и счупване.
- Нощната шина предпазва зъбите и възстановяванията от натоварването, но не спира самата мускулна активност.
- Наличието на бруксизъм променя плана за естетично лечение, но само по себе си не го изключва.
Какво е бруксизъм и какво не е
Бруксизмът е повтаряща се активност на дъвкателните мускули, която се изразява в скърцане със зъби или в тяхното стискане. Съвременното разбиране е, че при повечето здрави хора той е поведение на мускулатурата, а не болест сам по себе си. Значението му идва от последиците, когато е чест и продължителен.
Тази статия е обяснителна. Тя не установява дали Вие имате бруксизъм — това се преценява при преглед, чрез оглед на износването, разпитване за оплаквания, изследване на мускулите и ставата и, когато е нужно, допълнителни изследвания.
Причините са многофакторни и не са напълно изяснени. Обсъждат се особености на съня, стрес и тревожност, някои медикаменти и вещества, както и общи здравословни състояния. Опростените обяснения, включително тези, които свеждат всичко до „нерви“ или до „кривите зъби“, не отговарят на съвременните данни.
Сънен и буден бруксизъм — две различни неща
Съненият бруксизъм се проявява по време на сън и типично включва ритмични движения със скърцащ звук. Човекът обикновено не го осъзнава, а информацията идва отвън: от партньор в леглото или от находката при преглед.
Будният бруксизъм по-често е стискане без звук, свързано с концентрация, напрежение или продължителна работа. Той се осъзнава по-лесно, ако човек започне да го проследява съзнателно през деня, и понякога се повлиява от прости навици за самонаблюдение.
Разграничаването има значение, защото подходът е различен. Нощната шина се отнася основно до нощната активност, а дневното стискане изисква друг вид внимание. Възможно е и двете да съществуват едновременно.
Какво се вижда в устата
Най-честите находки са изгладени, плоски повърхности по режещите ръбове и по дъвкателните бабунки, понякога с точно съвпадащи фасетки на горните и долните зъби. Възможни са тънки пукнатини в емайла, отчупвания на ръбове и повишена чувствителност.
Придружаващите оплаквания могат да включват напрежение или умора в дъвкателната мускулатура, особено сутрин, чувствителност на зъбите при събуждане, главоболие в областта на слепоочията и звуци или ограничение при отваряне на устата. При част от хората се вижда увеличение на масетера — мускулът в областта на ъгъла на долната челюст.
Тук е важна уговорка: същите находки могат да имат и други причини. Ерозия от киселини, износване от неправилна техника на четкане, ставни проблеми и състояния, засягащи мускулатурата, дават сходна картина. Затова описанието не е диагноза и всяка от тези находки е повод за преглед, а не за заключение.
Какво прави бруксизмът на възстановяванията
Тук данните са конкретни и заслужават внимание, защото засягат пряко планирането. Систематичен преглед и мета-анализ на 29 клинични проучвания отчита преживяемост на керамичните фасети от 96,8% при средно проследяване 10,4 години за литиев дисиликат, 96,1% за фелдшпатна керамика и 93,7% за левцит-подсилена, без статистически значима разлика между материалите.
В ретроспективно проучване на 318 фасети със средно проследяване 118 месеца преживяемостта е 94,4% на 5 години, 93,5% на 10 години и 82,9% на 20 години. В същото проучване рискът от неуспех е 7,7 пъти по-висок при пациенти с бруксизъм и значително по-висок при девитализирани зъби. Това е причината да питаме за скърцане, преди да обсъждаме фасети.
При композитните възстановявания картината е сходна по логика. Систематичен преглед на 34 проучвания с проследяване над 5 години установява, че 90% от проучванията отчитат годишна честота на неуспех 1–3% при дъвкателни възстановявания от клас I и клас II, като основните причини са вторичен кариес и счупване. Повишеното натоварване логично работи срещу втората от тези причини.
Нощни шини: какво правят и какво не
Нощната шина е индивидуално изработено твърдо или меко устройство, което се носи по време на сън. Тя разпределя натоварването и поставя предпазен слой между горните и долните зъби, така че износването да засяга шината, а не емайла и възстановяванията.
Важно е какво тя не прави: не спира самата мускулна активност и не лекува причината. Тя е защита, а не терапия на поведението. Затова при пациенти с изразено натоварване тя се съчетава с проследяване, а не се приема за окончателно решение.
Шината се изработва по отпечатък или дигитален скан и подлежи на настройка и на периодична проверка. Тя не е универсален продукт и готовите варианти без индивидуално напасване могат да променят захапката. Нощните шини нямат публикувана цена и се остойностяват писмено след преглед.
Ботулинов токсин при увеличен дъвкателен мускул
Ботулиновият токсин се използва в медицината и за намаляване на активността на дъвкателния мускул при хипертрофия на масетера. Механизмът е същият както при други показания: временно намалява предаването на сигнала от нерва към мускула и мускулната активност отслабва за определен период.
Посочваме това като клинична информация, а не като предложение. Ботулиновият токсин е лекарствен продукт, който се отпуска по лекарско предписание, и рекламата на такива продукти към широката общественост е ограничена в България и в Европейския съюз. По тази причина тук няма търговски наименования, описания на конкретни продукти и цени.
Дали такова лечение изобщо е показано, се преценява от лекар след преглед, като се отчитат находката, съпътстващите състояния, противопоказанията и алтернативите. То не замества защитата на зъбите и не се прилага „за всеки случай“.
Какво променя бруксизмът в плана за лечение
Наличието на скърцане или стискане не изключва естетичното лечение, но променя начина, по който то се планира. Обсъждат се по-консервативни решения там, където са възможни, изборът на материал се прави с оглед на натоварването, а предпазната шина се планира като част от лечението, а не като допълнителна опция след него.
Променят се и очакванията. Честотата на отчупвания и на нужда от корекции е по-висока, което трябва да бъде казано преди лечението, а не след първото счупване. Същото се отнася до условията на гаранционните ангажименти, които обикновено включват носене на шина и редовни контролни прегледи.
При обширни възстановявания и при корони оценката на функцията предхожда естетиката. Красив резултат, поставен върху неоценена функция, е по-скоро отложен проблем.
Кога е разумно да дойдете на преглед
Разумни поводи са: партньор или близък Ви е казал, че скърцате нощем; събуждате се с напрежение или умора в челюстта; забелязвате изгладени или скъсени ръбове на зъбите; пломбите Ви се чупят повтарящо се; или имате повишена чувствителност без ясна причина.
При преглед оценяваме износването, мускулатурата и ставата, състоянието на съществуващите възстановявания и захапката, а при нужда правим снимки и модели, за да можем да сравняваме след време. Прегледът с диагностика е 25 €.
Отделно от бруксизма: при тежка травма на лицето или челюстта, бързо нарастващ оток, затруднено дишане или гълтане или загуба на съзнание се търси спешна медицинска помощ или се звъни на 112, без да се чака дентален час. Общата информация за прегледите е на страницата обща дентална медицина.
Клубът Ви очаква
При преглед оценяваме износването, мускулатурата, захапката и състоянието на възстановяванията и правим изходни снимки за сравнение. Прегледът с диагностика е 25 €. Тел. +359 896 121 314.
Какво показват доказателствата
96.8%
преживяемост на керамични фасети от литиев дисиликат при средно 10,4 години
Систематичен преглед и мета-анализ на 29 клинични проучвания (2025): 96,8% за литиев дисиликат, 96,1% за фелдшпатна керамика, 93,7% за левцит-подсилена стъклокерамика, без статистически значима разлика между материалите. В ретроспективно проучване на 318 фасети рискът от неуспех е 7,7 пъти по-висок при бруксизъм.
Често задавани въпроси
Често задавани въпроси
Пряко наблюдение липсва, но има косвени признаци: напрежение или умора в челюстта при събуждане, чувствителност на зъбите сутрин, главоболие в слепоочията и износване, което се вижда при преглед. Тези признаци не доказват бруксизъм сами по себе си, защото имат и други причини. Затова оценката се прави при преглед, а не по описание.
Не. Шината предпазва зъбите и възстановяванията, като поема натоварването и разпределя силите, но не намалява самата мускулна активност. Тя решава част от проблема — увреждането на зъбите — и не се разглежда като лечение на причината. Затова се съчетава с проследяване и с обсъждане на другите фактори, които могат да участват.
Готовите варианти не са индивидуално напаснати и при продължително носене могат да променят положението на зъбите и захапката. Индивидуалната шина се изработва по отпечатък или дигитален скан, настройва се и подлежи на периодична проверка. Ако вече използвате готова шина и усещате промяна в захапката, това е повод за преглед.
Наличието на бруксизъм не изключва фасетите, но променя преценката и очакванията. В ретроспективно проучване на 318 фасети рискът от неуспех е 7,7 пъти по-висок при пациенти с бруксизъм. Решението се взема след оценка на функцията, обсъждане на по-консервативни алтернативи, планиране на предпазна шина и ясно казани условия за проследяване.
Стресът и тревожността се обсъждат сред факторите, които се свързват с бруксизъм, но причината се приема за многофакторна и не е напълно изяснена. Обсъждат се и особености на съня, някои медикаменти и вещества, както и общи здравословни състояния. Свеждането на всичко до един фактор не отговаря на съвременните данни.
Активността може да се променя през различни периоди от живота и невинаги остава постоянна. Това обаче не е основание за изчакване, ако вече има износване, пукнатини или повтарящи се счупвания, защото загубената зъбна тъкан не се възстановява от само себе си. Проследяването със снимки и модели показва дали процесът е активен.
Свързани лечения
Обща стоматология
Научете повече
Керамични фасети
Научете повече
Коронки
Научете повече
Естетична медицина
Научете повечеОще по темата
Вижте всичкиНе бях влизала при зъболекар от години.
Ако четете това, вероятно отлагате отдавна. Първата среща тук е разговор: казвате какво Ви притеснява, лекарят преглежда и Ви показва на екрана какво вижда. Нищо не започва без Вашето „да“.
Научете повечеЧистене на зъбен камък с ултразвук: какво показват данните
Ултразвуковото почистване се предлага почти навсякъде като универсална профилактика. Данните са по-нюансирани: ползата зависи от това дали имате пародонтит, или редовно посещавате зъболекар със здрави венци.
Научете повечеДобър стоматолог във Варна: как се избира практика за години напред
Изборът на семеен зъболекар — практика за постоянно — е различно решение от избора на лекар за една манипулация. Тук става дума за приемственост, документация, честота на прегледите и поведение при грешка.
Научете повече